2010心肺.pptVIP

（一）生命链4环节（4早期） 　　1、早期判断、早期呼救 　　2、早期CPR 　　3、早期电除颤 　　4、早期高级复苏 * （二）判断中应注意的问题 　　1、三无：无反应、无呼吸、无大动脉搏动 　　2、难以确定 　　3、出现临终前呼吸伴突然意识丧失 　　4、心电监护下 　　①室颤，无脉室速，突然抽搐意识丧失 　　②心室率突然下降伴意识丧失 　　③突然意识丧失大动脉搏动消失，无脉电活动 * （三）心脏按压基本原则：用力快压 　　1、尽早开始 　　2、连续不间断2～3分钟换一个人 　　3、快速有力 * （四）人工呼吸 1、非目击状态心脏骤停按ABC顺序；30：2；平静呼吸吹气一秒钟约700毫升 2、目击状态下心脏骤停更加强调电击除颤和心脏按压，前2～3分钟可以不人工呼吸，已有循证医学证据。 3、球囊面罩与气管插管有同等效果 4、以下情况复苏中在按压的同时更加强调有效通气 ①儿童②气道梗阻、窒息③中枢抑制、麻醉药中毒、呼吸机麻痹所致呼吸心跳停止。④低温溺水　⑤有害气体中毒 * （五）电击除颤 1、原则是尽早开始，特别是目击状态下。 2、非目击状态下，按照ABC顺序先给5个循环的CPR和1毫克肾上腺素，再电击。 3、一次电击，360焦耳，双相为150-200 4、电击前后心脏按压，每五个循环判断一次，心脏跳动恢复，大动脉搏动出现，停心脏按压 * （六）关于药物 1、首选肾上腺素静脉注射，3～5分钟一次①标准　　剂量②其它用量 2、血管加压素：　在肾上腺素效果不佳，反复室颤，可加2个剂量血管加压素静注，仅给一次。 3、阿托品：仅用在心动过缓及将要停跳时，3～5分钟一次，0.5～1毫克静注。 4、碳酸氢钠：首选于三环类抗抑郁药中毒，高钾血症引起心脏毒性心脏停跳，其它情况不主张早期大量用。循证医学未显示能提高复苏成功率及院存活率。 * 5、胺碘酮：室性心律失常及顽固室颤首选药（利多卡因次选）剂量300毫克缓慢静注，10分钟后可重复给150毫克。 6、镁：尖端扭转室速及严重低镁相关的心脏停跳。 7、三联针、呼吸兴奋剂、钙剂已列为淘汰或禁忌。 8、用药途径：上肢粗静脉或颈外静脉。 * （七）终止抢救指征 1、积极抢救复苏30分钟无任何反应。 2、头颈部、躯干完全离断。 3、已出现尸斑、尸僵 4、儿童、低温状态、溺水、麻醉药中毒、窒息等情况可延长复苏时间。 * 救人、自救、自信： 救命的时候我们能做的更好， 医疗质量提高、知识、技能得到加强：心肺复苏关联面很广泛，最起码在工作中会更加的重视生命体征， 关联广泛、持续学习与提高：引起猝死的原因很多，促使我们对很多疾病更多了解和重视。 熟练运用心肺复苏使我们 * 张爱玲--因为懂得，所以慈悲 因为懂得，懂的是这世间人间百态； 所以慈悲，宽容的也是这世间百态。 善良、热情、诚信，求索 高度责任心+医学基本功 * * * * 所有医务人员均应掌握 如怀疑有外伤： 推举下颌法 * 清除口腔 异物 * B ( Breathing ) 人工呼吸 1、没有呼吸 或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息） 2、不呼吸或仅仅是喘息 * 口对口人工呼吸术 （2010指南要求事项） ◆ 每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸 （每分钟 8 至 10 次呼吸） 大约每次呼吸 1 秒时间 ◆ 明显的胸廓隆起　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ◆ 按压30次、吹气2次（30∶2） ◆ 与胸外按压不同步 * ① 口对口人工呼吸 * ② 口对鼻人工呼吸 * * C (Circulation) 胸外心脏按压 1、判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 ●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处 ●单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏，立即胸外按压 * 颈动脉 ★ 体表距离心脏最近的动脉； ★ 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ： 即： 能触及桡动脉：表明动脉压 能触及股动脉：表明动脉压 能触及颈动脉：表明动脉压 临界： 脑动、静脉必须 ＞ 、 脑血流(CBF) 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。 ＞ 80mmHg ＞ 70mmHg ＞ 60mmHg 50mmHg 30mmHg～40mmHg * 胸外心脏按压术