2011_09小儿白.pptVIP

HDMTX 每12周一次 三联鞘注 与HPMTX同时进行 终止治疗前 VDLD一疗程 总疗程 男 女 4年 3.5年 * 急性白血病疗效标准 完全缓解（Complete remission CR): 临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 血象：Hb≥ 100克/L（男），或≥ 90克/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥ 1.5×109/L，血小板≥ 100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。 骨髓象：原始细胞加幼稚细胞≤ 5%，红细胞系和巨核细胞系正常。 * 部分缓解（Partial remission PR)： 骨髓中原始细胞加幼稚细胞5%，但≤ 20%，或临床、血象中有一项未达完成缓解标准者。 未缓解（non remission NR): 指骨髓象，血象及临床3项均未达到上述标准者。 持续完全缓解（Continuous complete remission, CCR): 指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3～5年以上者。 * 长期存活 自急性白血病确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者。 临床治愈 指停止化学治疗5年或无病生存达10年者。 白血病复发 治疗达到CR后，又发生下列三项之一者称为复发 * 骨髓原始细胞加幼稚细胞5%但≤ 20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未能达到骨髓完全缓解标准者； 骨髓原始细胞加幼稚细胞20%者 骨髓外白血病细胞浸润者 * 化疗期间常规检查 每周系统体检一次，包括生命体征（心率、呼吸、血压）、体重、口腔、肛周粘膜及睾丸，骨髓抑制期更需每天观察皮肤、粘膜出血点、瘀斑及粘膜溃疡情况。 每周两次血常规检查，骨髓抑制期每天复查。 * 应用化疗药的注意事项 1 选择粗、直、非关节处静脉 2 化疗前，生理盐水冲静脉并抽回血，确定针在静脉 3 化疗前，化疗药与化疗药之间静注生理盐水，常巡视有无外渗 化疗药物会引起局部组织坏死，因此静滴化疗药物时防渗漏 * 应用化疗药的注意事项 药物外渗时 立即停止注射，更换注射静脉，局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗。刺激性强的化疗药外渗，回抽溢出的药，普鲁卡因封闭、冷敷、硫酸镁湿敷。 化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针 * 护理措施 一)贫血 　 　限制活动，卧床休息，注意安全，补充足够营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。 二)出血 　　1．鼻出血?鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条止血粉作后鼻道填塞止血。 　　2．牙龈出血?保持口腔卫生，饭后漱口，或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜。局部可用明胶海绵止血剂贴敷止血。   * 　3．消化道出血? 可有呕血、黑便，患者出现头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。 　　4．头面部出血? 患者有眼眶周围瘀斑，眼底出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时治疗。 　　5．颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。  * 三)预防和控制感染  1．保持病室环境清洁，定期作空气消毒。大病房患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。 　　2．患者白细胞低下时可采取保护性隔离措施，有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。 　　3．危重患者口腔护理每日2次，经常用漱口液漱口，口腔粘膜有溃疡时可用锡类散涂敷，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，每日至少3次以上。  * * 小儿白血病 儿三 袁琳 * 一、前 言 白血病是造血系统恶性增生性疾病，是造血干细胞在分化过程中于某一阶段分化阻滞并恶性增殖的疾病。 * 发病率 小儿恶性肿瘤中，白血病发病率最高 约3-4/10万 急性占90% 男性＞女性 * 2006～2008年上海市15岁以下儿童恶性肿瘤发病比率 类型 比率（%） 类型 比率（%） 白血病 35.11 骨瘤 3.79 中枢神经肿瘤 23.49 视网膜母细胞瘤 1.52 淋巴瘤 11.12 肝肿瘤 2.28 神经母细胞瘤 3.79 睾丸肿瘤（男） 1.72 软组织肉瘤 2.28 卵巢肿瘤（女） 3.66 肾母细胞瘤 5.55 其他 7.34 * 病因 尚未完全明了，可能与下列因素有关。 1．病毒感染 RNA病毒的逆转录病毒可引起人类T淋巴细胞白血病 2．物理和化学因素 电离辐射能引起白血病 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉和细胞毒药物等均可诱发急性白血病 3．遗传素质 白血