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健康保险基础知识 分公司团险销售部/结合市场部 费用补偿型：常见的有住院医疗保险、综合医疗保险 等，以补偿实际合理的医疗费用为目的。 津贴给付型：常见的有住院津贴、手术定额津贴、重症 监护津贴，按约定保险金额补偿经济损失。 定额给付型：重大疾病类保险、意外伤害类保险等，按 约定保险金额补偿经济损失。 提供服务型: 健康管理产品 健康管理：管理个人和人群的危险因素，最终达到 健康的目标 一、什么是健康保险 二、国外健康保险的发展 三、我国健康保险的发展历程和现状 四、健康保险产品类型及特点 五、健康保险相关概念 等待期： 从保险合同生效之日起，保险人不承担保险责任的 一段时间。 目的：减少带病投保逆选择的可能。 免赔额： 指理赔时，保险公司对在某个金额以下的门诊或住 院费用不承担赔付责任。 目的：减少小额理赔、防止门诊病住院治。 课程回顾 健康保险的定义、分类及与寿险的区别 国外健康保险的发展 我国健康保险的发展历程和现状 健康保险产品分类及特色 健康保险相关概念 谢谢! 所谓健康保险又称疾病保险，是补偿疾病或身体伤残所致的损失保险 。也就是说，健康保险的保险标的是人的身体健康，当被保险人因身体伤残或疾病发生医疗费用而遭受损失时，由保险人提供一次性给付或定期给付的各种保险的统称。健康保险包括意外保险、疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险。 那么商业健康保险承保的责任范围主要包括两方面：一是由于疾病或意外事故所致的医疗费用；二是疾病或意外事故所致的收入损失。 大致讲述一下本节课总体的结构及某些大框架下包括的细节。 我们公司是中国首家专业健康险公司，寿险公司、财产险公司都可以做健康险，现在把它单独分离出来，我们来看一看健康险和寿险到底有哪些区别。 由于疾病的风险特点，健康保险同样表现出不同于人寿保险的特征，下面我们来一起看一下健康险与寿险的区别。 保险事故不同：人寿保险金的给付以死亡或生存至约定的年龄、期限为条件，除因道德风险死亡外，一般不追究死亡原因。健康险的责任范围只包括疾病所致的费用支出和收入损失 定价基础不同：由于人寿保险的期间较长，经过一段时间后，就会有相当数量的责任准备金提存，所以人寿保单具有现金价值。 而健康险定价依据……。保险期限较短，保费常一次付清，所以大多数保单无“不丧失现金价值”。再者，由于疾病发生的频率高，带来的费用损失总额较大，从而决定了健康保险的费率远高于人寿保险。如果期限较长，一次缴清数年保险费会让投保人难以承担；另外，医疗费用逐年增长，采用短险承保方式，才能审时度势，及时调整费率，保证经营的稳定。 风险来源不同：比如患肺炎，注射青霉素是合理的，用洛美沙星也是合理的，但两者花销却相差甚大。另外被保险人的门诊治疗、住院治疗、医生开药方出具的相关证明等任一环节都可能发生道德风险，比如被保险人小病大治、冒名顶替他人就诊、带病投保等现象在健康保险中普遍发生。因此说风险主要来源于医疗管理机构，道德风险更高。 提问：比较死亡和疾病发生的风险。 有一句话说的好寿险是奢侈品，健康险是必需品。 举例： 中国有一些家庭，因为一个成员生病，庞大的医疗费使得家庭长期处于贫困之中。虽然通过全家人的不懈努力，通过多方借贷，帮助家人重获新生，但是，全家却从此陷入了节衣缩食、赚钱还贷的漫长岁月之中。我听过一个故事，一位朋友谈起小时候的家境如何窘迫，末了，说了一句：因为他5岁那年，父亲患了重病，借了很多钱。曾经有一个地方，统计当地贫困户贫困的原因，约有15%的家庭是因病致贫的。 小小的一个故事，启示我们健康保险对我们的作用： 对个人和家庭：生活中的疾病风险暂时或永久失能，减少甚至失去收入能力，会面临严重的经济困难。健康保险就是转嫁这种风险最常用的办法。 对企业和单位：商业健康险作为是客观存在的，对大多数人而言，在自己或家人身患重病或遭遇严重身体伤害时，都无法独立承担全部的医疗费用，也可能会因为疾病导致员工福利体系的组成部分日益受到重视。以团体形式为主的健康保险对于企业正常生产、抵御疾病带来的对生产的影响十分重要。同时通过专业化疾病风险管控，可以把不可控制的疾病风险转变为固定的保费支出，不仅便于成本核算，也减轻了企业负担。此外，对企业重要员工提供健康保险，对于留住优秀人才、稳定和促进企业持续发展的影响也是积极的。 对企业和单位：——控制经营成本，解除企业包袱 作为员工福利的组成部分，对于企业平衡财务计划、留住人才、稳定企业发展有很大帮助。 每年不确定的医疗费支出使企业财务无法做好全年的财务预算平衡，庞大的医疗费用已经成为企业经营的一个负担，由于企业没有专业的人员来管理医疗费，