缺血性脑卒中的责任血管.ppt

左侧内部分水岭梗塞与皮层梗塞MCA/PCA 深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间的皮层分水岭梗塞有颈内A阻塞导致的信号异常这种影像很常见 腔隙性脑梗死 腔梗是大脑深部（基底节区、丘脑、白质区）及脑干的梗塞； 腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致； 占所有缺血性脑卒中的25%； 动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因 临床及放射确诊的腔梗病人有25%有潜在的导致梗塞的心脏病因。 双侧丘脑腔梗 左侧丘脑区腔梗（T2/Flair系列） Flair系列上梗塞难以发现 仅有一小片轻微高信号影 腔梗的鉴别 腔梗和其他的空腔，如增大的血管周围间隙（VR-腔）难以鉴别； VR-腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩展； VR腔的增宽通常首先发生穿支A周边并且能够在前联合水平层面看到，甚至也可见于年轻人。 CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔 PRES 后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白质病综合征（PRLS）； 典型的RPES 包含潜在的可逆性血管源性水肿在大脑后循环供血区，但是前循环也可以累及； 病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环孢菌类； 机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质或皮质下水肿； PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕部及后额部皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基底节和小脑受累。 PRES病人： 基底节及后循环均可见高信号影，继续看下一副图 4天后，大部分异常改变消失 静脉供血区有较大的变异，下一个示意图仅供参考 脑V栓塞 脑V栓塞是一个V窦和(浅)皮质V闭塞的结果，并且通常由于一个部分的血栓或一个外源性压迫进展而来； 脱水、怀孕、高凝状态以及邻近感染是高危因素； 影像学特异性，诊断困难； 通常为出血性梗塞，部位不位于典型A供血区。 MRA上左侧的横窦未显示，可以是解剖变异或血栓形成； T1系列显示左侧有横窦，所以MRA横窦未显示是由于血栓形成。 CT显示出高密度的横窦血栓（黄箭）Flair系列显示左侧颞叶静脉性梗塞 大脑深V栓塞 大脑深V栓塞的典型特征是严重的间脑功能障碍，眼球运动障碍，瞳孔反射消失，其预后不良； 然而部分病人无意识减低及脑干异常信号，易误诊； 如果年轻女性，病变于基底节或丘脑，尤其双侧，要考虑大脑深V栓塞的可能。 左侧是大脑深V梗塞注意双侧的基底节梗塞 大脑内V、直窦，右侧横窦流空消失MRA右侧横窦显示不清 谢 谢！ 脑卒中的责任血管 东南大学附属南京同仁医院神经内科 冯艳蓉 小脑后下动脉PICA（兰色 ） 小脑上动脉SCA（灰色） 基底动脉分支（绿色） 脉络膜前动脉AchA（天蓝色） 豆纹动脉（桔色/深红色） 大脑前动脉ACA（红色） 大脑中动脉MCA（黄色） 大脑后动脉PCA（浅绿色） 小脑前下动脉AICA（紫红色) 小脑后下动脉PICA供血区是在下枕部的小脑表面，其外侧是小脑前下动脉AICA（紫红色）前者供血范围大 小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕 椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥 脉络膜前动脉AchA供血范围是部分的海马、内囊后肢和并且向上延伸至脑室后部 PCAP1段从PCA的起始部到后交通动脉，构成will‘s环 P1段发出丘脑后穿通动脉并且供应中脑和丘脑 PCA皮层支供应颞叶下内侧、枕叶、视皮质和胼胝体压部 外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节 内侧豆纹动脉(深红色)起源于大脑前动脉（A1段） Hubner‘s动脉是外侧豆纹动脉的最大分支，并且供应尾状核头的前内侧和内囊前下肢 ACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部 MCA（黄色）皮层支供应大脑半球外侧，除了额叶内侧顶叶及颞叶下部（PCA供应区），深穿支见上 基底节区血供 内侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉 脉络膜前动脉 丘脑后穿通动脉 左侧PICA梗塞 单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早期，水肿可能通过中线。 脑桥平面的梗塞通常是旁正中的，并且有锐利的边缘，这是因为基底动脉的分支呈矢状位走行并且不会通过中线。 双侧梗塞少见，有时可见小的双侧梗塞。 左侧PICA梗塞 小脑上动脉（SCA）梗塞 小脑上动脉梗塞，同时可见PCA供血区的脑干梗塞 注意病变没有跨越中线 大脑前动脉（ACA） A1段：从起始部到前交通A，并且发出内侧豆纹A（供应尾状核头的前内侧和内囊前肢）； A2段： 从大脑前交通A到胼缘与胼周A分叉部； A3段： 主要的分支（额叶内侧