糖尿病课件--2月廖文艺.ppt

微血管病变（视网膜病变） 糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy) 按眼底改变可分六期，两大类 Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(background retinopathy) Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy), 新生血管出现是其主要标志 视网膜病变致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 正常眼底 I期 黄斑部可见少量微血管瘤 II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出 III期 视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。 是视网膜缺氧的表现。 IV期 视网膜开始出现新生血管 V期 新生血管引起玻璃体出血 VI期 玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面 （3）神经病变 (4)糖尿病足(diabetic foot) 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 分类：神经性、缺血性、混合型 Wagner分级 0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染 3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 糖尿病足的治疗 0级——定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。 1级——彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。 2级——彻底清创，应用抗生素控制感染。 3级——广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。 4级——高压氧、血管腔闭塞大于50％的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植 5级—— 截肢手术、康复治疗。 五、检查及诊断 （一）检查 1.尿糖——不准（因有的病人肾糖阈高） 2.血糖——空腹及餐后2小时血糖升高是诊断主要依据 糖尿病诊断标准血糖值汇总表 项 目 正 常 IFG IGT 糖尿病 空腹血糖 3.9-6.0 6.1-6.9 ≥7.0 OGTT中2h血糖 ≤7.7 7.8-11.0 ≥11.1 餐后2h血糖 ≥11.1 任意血糖 ≥11.1 IFG（空腹血糖受损）、IGT（糖耐量异常） 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹抽血测血糖 75g GS + 250-300ml温水，5min内服下 30’、1h、2h、3h抽血测血糖 正常 IGT或糖尿病 4、糖化血红蛋白HbA1C 反映取血前2-3月血糖总体水平 5、血浆胰岛素测定 不准确 胰岛素大部分经肝灭活 受外源性胰岛素影响 6、血浆C-肽测定 C-肽与胰岛素以等分子数从B细胞中释放 糖尿病诊断新标准 1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.0mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。 3.在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断 五、糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综