基本检查和一般检查.pptVIP

* 基本检查法 一、视诊(inspection):是医生用眼睛观察病人全身 或局部表现的诊断方法。 二、触诊(palpation):是医师通过手接触被检查部位 时的感觉进行判断的一种方法。 （一）触诊方法 1．浅部触诊法（light palpation）适用于体表浅在病变的检查和评估。可触及的深度约为1-2CM。 2．深部触诊法（deep palpation）检查时可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。深部触诊法触及的深度可达4-5CM，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种： （1）深部滑行触诊法（deep slipping palpation）：检查时嘱病人尽量使腹肌松弛。医师用右手并龙的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块、在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 （2）双手触诊法（bimanual palpation）：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 （3）深压触诊法（deep press palpation）：用一个或两个并龙的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。 （4）冲击触诊法（ballottement）：又称为浮沉触诊法。检查时，右手并龙的示、中、环三个手指取70o~90o角，放置于腹壁相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉，此法一般仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。 （二）、触诊注意事项 三、叩诊( percussion) 是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 （一）叩诊方法：根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。 1．直接叩诊法（direct percussion） 2．间接叩诊法（indirect percussion）为应用最多的 叩诊方法。 为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛，医师可将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。 （二）叩诊注意事项 (三)、叩诊音（percussion sound） 叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。叩诊音根据音响的频率（高音者调高、低音者调低）、振幅（大者音响强、小者音响弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音。 1．清音（resonance）是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100~128次/秒，振幅持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2．浊音(dullness) 是一种音调较高，音响较弱，震动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，扳指所感到的震动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎的叩诊音。 3．鼓音（tympany）如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况可见于胃泡区和腹部，病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 4．实音 (flatness) 是一种音调较浊音更高，音响更弱，振幅持续时间更短的一种非乐音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状况下可见于大量胸腔积液或肺实变等。 5．过清音(hyperresonance) 介于清音和鼓音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。 叩诊音及其特点 叩诊音 音响 音调 持续 正常可出 病态 强度 时间 现的部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心肝被肺缘 肺炎