比较腰椎穿刺脑脊液置换术和持续性腰大池引流对蛛网膜下隙出血血管痉挛的疗效.pdfVIP

中国医师进修杂志2014 年7 月 15 日第 37 卷第 20 期 Chin J Postgrad Med ,July 152014,Vol.37 ， No.~O .55 . ·临床经验· 比较腰椎穿刺脑脊液置换术和持续性 腰大池引流对蛛网膜下隙出血 血管痊孪的疗效 曾刚 {摘要] 目的 比较腰椎穿刺脑脊液置换术和持续性腰大池引流治疗蛛网膜下隙出血(SAH) 血管痊孪的疗效。方法 选取 160 例 SAH 患者为研究对象，根据治疗方法不同分为持续性腰大池 引流(引流组) 80 例和腰椎穿刺脑脊液置换术(置换组)80 例。比较两组头痛持续时间、颅内压恢复 时间、治疗前后大脑中动脉平均流速(MCAVm)及 Lingdegaard 指数、不良反应发生情况。结果 引 流组头痛持续时间和颅内压恢复时间分别为 (7.44 :t 3.21) , (6.91 :t 2.87) d ，均明显短于置换组的 (10.93 :t 4.16) , (10.26 :t 3.98) d ，差异有统计学意义 (t = -5.931 ,-6.110 ,P 0.05) 。两组治疗前 MCAVm、 Lingdegaard 指数比较差异无统计学意义 (P 0.05) 。治疗 2 周后，引流组 MCAVm、 Lingdegaard 指数明显低于置换组，差异有统计学意义(t = -I3 .274 ,-9.619 ,P 0.01) 。引流组有 5 例 发生不良反应，置换组有 6 例发生不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (p 0.05)。结论 持续性腰大池引流改善SAH 血管痊孪的效果更加明显，且能够缩短患者的头痛持续 时间，并不增加不良反应发生率。 {关键词] 蛛网膜下腔出血; 血管痊李，颅内; 持续腰大池引流; 脑脊液置换术 蛛网膜下隙出血(SAH)是指由脑底或脑表部位血管破 59 例，高血压引起脑出血破入脑室所致 SAH 者 33 例，男 裂，血液进入蛛网膜下隙引起的一组临床综合征，其主要表 86 例，女 74 例，年龄(63.25 :t 4.37) 岁。按照治疗方法不同分 现为头痛、呕吐及不同程度的意识障碍和精神症状。本病的 为两组:持续性腰大池引流(引流组) 80 例，男 42 例，女 常见病因主要包括粟粒样动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及 38 例，年龄(62.78 :t 3.96) 岁;腰椎穿刺脑脊液置换术(置换 高血压脑动脉硬化等c 脑血管痊孪为 SAH 患者病后 10- 组)80 例，男 44 例，女 36 例，年龄(63.12 :t 3.98) 岁。两组患 14d 常见的并发症，其可导致颅内缺血，进一步加重病情，同 者性别构成、年龄、病情严重程度、出血部位、出血量等一般 时也是影响 SAH 预后的重要原因之一[I[ 。积极有效地控制脑 资料比较差异无统计学意义(P 0.05) ，具有可比性。纳入标 血管痊孪对于改善SAH 的预后有着重要的意义c 因此，我们 准:患者均经头颅 CT 或 MRI 检查证实存在 SAH; 所有患者 比较持续性腰大池引流和腰椎穿刺脑脊液置换术对 SAH 血 均除外存在严重心、肝、肾功能损害;除外未接受手术治疗 管瘟孪的疗效，希望能对临床工作有指导作用，现报道如下。 者。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 2. 治疗方法:所有患者入院后每日监测生命体征和神经 资料与方法 功能，予以止血、缓解血管痊李、脱水降颅压、保护胃茹膜、镇