持续有创颅内压监驳拟及护理(刘萍).ppt

多种放置部位—压力应变片探头 脑组织内，颅骨螺栓固定 脑室内，经脑室导管 硬脑膜下 脑组织内，经头皮穿刺 颅内压监护的应用指征 颅脑损伤 ⑴ GCS 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底 、池受压和脑疝)的病人 ⑵ GCS 3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压90mmHg ⑶ GCS 8－13分 双额脑挫裂伤,尤其是低血压、≥40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿 颅内压监护的应用指征 其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。 多发伤 脑出血 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测（脑室肿瘤、后颅窝肿瘤、巨大脑膜瘤） 脑积水 ICP监测的临床意义 ICP评定标准 正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：40mmHg。 颅内压监护治疗的探讨 ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。 持续ICP监测的护理 确保ICP监测的准确性： 确定“0”参考值 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等） 持续ICP监测的护理 ICP值变化观察 ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）,应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 持续ICP监测的护理 ICP传感器的护理： 要妥善固定在头部，不能打折， 否则ICP测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。 ICP监测的护理 引流管的护理： 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出； 遵医嘱固定引流管的高度； 准确记录引流量及性质； 严格无菌操作，防止颅内感染。 持续ICP监测的护理 体位的护理： 术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征 相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。 强生颅内压监护仪的操作使用 小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。 思考题： ICP的评定标准 脑灌注压的正常值 持续ICP监测的护理 4.颅内压监护仪临床常见哪些问题？你是如何解决的？ 持续有创颅内压监测及护理 综合二病区 刘萍 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 持续有创颅内压监测的概述 ICP的评定标准 颅内压和脑灌注压的相关性 ICP监测的护理 强生颅内压监护仪的操作使用 主要内容 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 了解ICP探头植入的部位 熟悉ICP增高的处理 掌握ICP的评定标准 掌握ICP监测的护理 掌握强生颅内压监护仪的操作使用 教学目标 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 颅内压（intracranial pressure,ICP)监测 是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测， 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此 方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。 概述 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Clien