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持续有创颅内压监驳拟及护理(刘萍)
多种放置部位—压力应变片探头 脑组织内,颅骨螺栓固定 脑室内,经脑室导管 硬脑膜下 脑组织内,经头皮穿刺 颅内压监护的应用指征 颅脑损伤 ⑴ GCS 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底 、池受压和脑疝)的病人 ⑵ GCS 3-8分,CT无异常,但同时伴有以下三项中的两项者:a.年龄40岁;b.单侧或双侧运动异常;c.收缩压90mmHg ⑶ GCS 8-13分 双额脑挫裂伤,尤其是低血压、≥40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿 颅内压监护的应用指征 其他可能发生颅内高压的情况:如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。 多发伤 脑出血 动脉瘤破裂:脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测(脑室肿瘤、后颅窝肿瘤、巨大脑膜瘤) 脑积水 ICP监测的临床意义 ICP评定标准 正 常:5-15mmHg; 轻度升高:15-20mmHg; 中度升高:20-40mmHg; 重度升高:40mmHg。 颅内压监护治疗的探讨 ICP<20mmHg:观察,暂时不需要降颅压处理。 ICP在20~40mmHg:采用一般措施降低颅内压,如抬高床头,镇静,放出脑脊液,临时应用甘露等脱水药物,仍无效者采取急诊手术减压。 ICP>40mmHg:急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。 持续ICP监测的护理 确保ICP监测的准确性: 确定“0”参考值 排出外界干扰因素(躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等) 持续ICP监测的护理 ICP值变化观察 ICP>20mmHg时报告医生(排除外界干扰因素); ICP突然增加超过10mmHg (排除外界干因扰素),应报告医生。 ICP<5mmHg时,注意观察是否引流过度,可在医生允许下抬高引流管的高度,防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化,ICP增高早期常缺乏相应临床表现,症状和体征滞后。 持续ICP监测的护理 ICP传感器的护理: 要妥善固定在头部,不能打折, 否则ICP测量不准确; 妥善固定连接处,防止因重力过度牵拉而意外脱出,避免晃动患者头部,防止光纤探头移位,避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生; 保持清洁干燥,不能浸湿,否则ICP测量不准确。 ICP监测的护理 引流管的护理: 保持引流管道通畅,防止引流管堵塞、扭曲、脱出; 遵医嘱固定引流管的高度; 准确记录引流量及性质; 严格无菌操作,防止颅内感染。 持续ICP监测的护理 体位的护理: 术后应去枕平卧,如无特殊禁忌待生命体征 相对稳定后,床头抬高30度,利于脑部静脉回流, 减少脑组织耗氧量,从而减轻脑水肿,降低颅内压。 强生颅内压监护仪的操作使用 小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低,脑供血不足,造成脑缺血,缺氧,导致患者预后不良,甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。 思考题: ICP的评定标准 脑灌注压的正常值 持续ICP监测的护理 4.颅内压监护仪临床常见哪些问题?你是如何解决的? 持续有创颅内压监测及护理 综合二病区 刘萍 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 持续有创颅内压监测的概述 ICP的评定标准 颅内压和脑灌注压的相关性 ICP监测的护理 强生颅内压监护仪的操作使用 主要内容 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 了解ICP探头植入的部位 熟悉ICP增高的处理 掌握ICP的评定标准 掌握ICP监测的护理 掌握强生颅内压监护仪的操作使用 教学目标 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 颅内压(intracranial pressure,ICP)监测 是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测, 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法,此 方法简便、测压准确,是监护ICP最准确方法。 概述 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Clien
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