出院指导对慢性心力衰竭患者生活质量的影响.docVIP

　　出院指导对慢性心力衰竭患者生活质量的影响 【摘要】 目的：探讨出院指导对慢性心力衰竭患者生活质量的 影响 。 方法 ：对116例心力衰竭患者进行分组护理，观察组加强出院指导，对照组只作一般的护理指导，比较其再住院率及生活质量。结果：观察组再住院率明显降低，生活质量明显提高。结论：加强出院指导是减少心力衰竭的发生，降低再住院率，提高生活质量的有效措施。 【关键词】 出院指导；心力衰竭；生活质量 　　健康 教育 是当前护理工作中的重要 内容 ，对患者进行有针对性的健康教育，能促进健康，预防疾病，降低住院率，减少医疗费用，提高生活质量。出院指导是健康教育过程中的重要环节，做好出院指导可使患者出院后能自觉地遵医嘱服药，采取有利于健康的生活方式，养成良好的生活习惯，减少甚至消除危险因素，对疾病的预防，减少疾病的复发，提高患者生活质量具有重要意义。 　　1 临床资料 　　选择2002年3月至2006年5月收治的116例慢性心力衰竭患者，其中风湿性心脏病58例，冠心病34例，扩张型心肌病24例，男66例,女50例，年龄38岁~78岁，把这些患者分为观察组60例,对照组50例，两组患者的年龄、性别、病程、病情、文化程度等经统计学 分析 ，P＞0.05,差异无统计学意义。 　　2 教育方法 　　采用宣传材料对患者进行教育；通过集中患者上课进行教育；通过一对一面对面交谈进行教育；通过问卷调查的方式进行教育；通过热线电话进行教育。 　　3 教育内容 　　3．1 指导患者自我调节与控制情绪 心力衰竭患者往往情绪焦虑、悲观、抑郁，对生活失去信心，让患者了解情绪与疾病的关系，不良情绪可使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快，血压升高，从而使心肌耗氧量增加。 　　3．2 指导患者进行服药，提高服药的依从性 说明不遵医嘱服药，自行减药或停药，是加重心力衰竭的重要原因之一。 　　3．3 饮食指导 心力衰竭患者的饮食原则是，低钠、低脂，限制水分，富有营养易消化的饮食，宜少食多餐，避免饱餐，但也应视具体情况而定，有的患者由于胃纳差， 应用 利尿剂，常有电解质紊乱，故应定期监测电解质，如出现低钠、低氯时则宜适当增加钠盐的摄入。 　 　　3．4 活动量的指导 没有明显症状的心力衰竭患者过度活动也可使心力衰竭恶化，但长期过度的安静卧床休息，有造成深部静脉血栓形成的可能，可使活动耐力下降，骨路肌萎缩，肌力低下，因此应鼓励患者适当活动，以散步为宜，3次/周~5次/周，30 min/次左右，以刚出现疲劳为适度。 　　3．5 预防感染的指导 上呼吸道感染是心力衰竭恶化的重要诱因，应积极防治。慢性心力衰竭患者往往基础代谢率较高,怕热多汗,不注意保暖,且免疫功能低下,易受凉感冒,引起肺部感染,诱发或者加重心力衰竭。 　　3．6 排便指导 心力衰竭患者由于限制活动，限制水的摄入，胃肠瘀血等原因，易导致便秘，临床上常见患者由于便秘，排便时过度用力或屏气，导致心力衰竭发作或加重，甚至猝死。应指导患者摄入适量粗纤维食物，以促进肠蠕动，并养成定时排便的习惯，保持大便通畅，排便时切勿过度用力及屏气。 　　3．7 自我监测指导 每日测量体重，以评价水肿消肿情况，学会监测血压并记录，有情况改变及时咨询或就诊。 　　4 结果 　　4.1 患者出院后3个月内再住院率情况 观察组3个月内再住院率30.6%，对照组3个月内住院率62%，两组比较，经统计学 分析 ，P＜0.05，差异有统计学意义。 　　4.2 两组患者的生活质量比较 由见表1可见观察组的生活质量明显提高。 　　表1 明尼苏达“心力衰竭生活质量调查表”（略） 　　明尼苏达“心力衰竭生活质量调查表”由20个 问题 组成，每个问题的回答为0分~5分，0分表示该项指标无 影响 ，5分表示影响很大，记分为20个问题的总和。 　　表2 两组患者出院2个月后生活质量比较（略） 　　注：Plt;0.01。 　　5 讨论 　　5.1 加强出院指导可降低再住院率 心力衰竭患者由于疾病知识的缺乏，未能自觉采取有利于健康的行为和生活方式，当疾病症状缓解出院后，即认为疾病已癒，不需要继续服药，自行中止服药，导致疾病反复发作或者恶化,频繁住院，增加 社会 负担及家庭负担。通过把出院指导贯穿于整个住院期间的健康 教育 中，出院时再予以强化，让患者认识到危险因素与心力衰竭的关系，认识到坚持服药的重要性，使其自觉地自我监测，尽早进行干预，预防心力衰竭的发生、 发展 ，从而降低再住院率。 　　5.2 加强出院指导可提高患者的生活质量 许多心力衰竭患者由于疾病知识的缺乏，未能适当地安排日常生活，未能掌握适当的活动量，过量活动及过长时间卧床休息，均对疾病的康复不利，通过加强出院指导，教会患者根据自身情况做些力所能及的事情，既有利于心功能的恢复，又能使患者心情愉快，增加