切开复位带锁髓内针治疗股骨干骨折.docVIP

　　切开复位带锁髓内针治疗股骨干骨折 作者：赵杰，张兴胜，杨晋龙，王学云，王彦科 【关键词】 骨折 我院自2003年3月至2007年2月以来，应用切开复位逆行扩髓顺行穿针带锁髓内针固定 治疗 33 例35侧股骨干骨折，获得了满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组33 例35侧，男24 例，女9 例；年龄20～68 岁，左侧17 例，右侧18 例。致伤原因：煤矿砸伤16 例， 交通 伤10 例，高处坠落伤7 例。骨折部位：中上段12侧，中段9侧，中下段14侧。其中双股骨干骨折2 例。骨折类型：横形及短斜形12侧，长斜形及螺旋形8侧，粉碎性骨折15侧，其中多段骨折2 例。合并脑外伤3 例，合并腹部脏器损伤2 例，合并血气胸1 例。均为新鲜骨折，其中开放性骨折5 例。开放性骨折均在伤后4～8 h内手术，闭合性骨折在伤后1～14 d内手术。33 例患者均采用静力型固定。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，仰卧位，消毒，铺单。取以骨折为中心股外侧切口，分离显露骨折端，尽量少剥离骨膜，对大段粉碎骨块直视下复位，钢丝捆扎，尽量使其变为简单骨折。行骨折远端扩髓，紧贴骨折近端髓腔外侧壁逆行扩髓，至出大粗隆梨状窝。扩髓从8 mm开始，以后逐渐扩大，直到插入合适的髓内针为止。大粗隆顶点向上行直切口，显露大粗隆梨状窝，扩孔器扩大此处入口，在导针引导下置入髓内针，复位骨折断端，将该针继续插入骨折远端，针尾平大粗隆顶点，对长斜形或螺旋形骨折断端用钢丝捆扎。瞄准器引导下先锁最远端1枚锁钉，将导钉自髓内针尾部插入，探测锁钉是否正确，然后由远及近依次锁钉。术后第1天开始下肢主动肌肉锻炼，1周后即开始髋膝关节主动功能锻炼，术后2周左右扶拐下地不负重行走，并逐渐从部分负重过渡到完全负重行走，10～12周拍片复查有骨痂形成，取出近端锁钉改为动力型固定。严重的粉碎及下段长斜形骨折则要等到骨折基本愈合后才可完全负重。 2 结 果 33 例患者全部获得了随访，随访时间6～20个月，平均15个月。骨折骨性愈合且恢复正常负重及行走30 例，临床愈合2 例，骨折延迟愈合1 例，经取出上端锁钉改为动力型固定3个月后骨性愈合。有1 例在去除带锁髓内针1个月内由于摔倒发生再骨折。本组无感染，髓内针无折弯和折断，无畸形愈合及伤肢短缩。33 例患者均经锻炼和康复治疗，髋、膝关节活动功能基本正常。 3 讨 论 3.1 带锁髓内针治疗股骨干骨折特点 以往传统股骨干骨折多选用切开复位加压钢板或普通梅花针内固定。由于加压钢板内固定术创伤大、切口长、软组织剥离多，骨折端血运破坏严重，且钢板弹性模量远远大于骨皮质弹性模量，负重时产生的应力遮挡效应导致钢板下骨质疏松，不利于骨折愈合。加上钢板内固定属偏中轴固定，钢板所承受的弯曲应力较大，故使用加压钢板内固定时屡有骨折延迟愈合、内固定松动、断裂、再骨折等。梅花针内固定因梅花针位于髓腔内与髓腔接触面大，强度分布均匀。在负重时可刺激骨痂生长，但由于梅花针控制旋转能力较差，易造成断端间旋转移位，仅适用于股骨中1/3骨折，且固定强度较差，往往无法早期负重，对骨折愈合及早期功能锻炼不利。临床使用过程中发生弯曲、折断等失败病例时有发生。交锁髓内针手术创伤小，骨折端的血液循环破坏少，由于内固定时通过髓腔并固定在股骨中轴线上，作用力分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。经髓内针两端的锁钉使骨折的骨干从上至下形成一体，具有良好的力学稳定性，可有效防止骨折远近端的侧方、成角和旋转移位。同时，交锁髓内针是一种弹性固定，可增进骨折断端间的应力，刺激骨痂生长，有利于早期下地行走，促进骨折愈合，近十余年来已被广泛应用于长管状骨骨折治疗。经典的带锁髓内针内固定技术是闭合复位，C型臂监控下穿针和锁钉，但在许多基层 医院 ，由于缺乏C型臂影像增强设备及骨科牵引床，大大限制了该技术的推广应用。我院采用切开复位逆行扩髓顺行穿针带锁髓内针固定治疗33 例35侧股骨干骨折，获得了满意疗效，通过临床 总结 共有以下体会。a)切开复位，采用有限切开复位，尽量少地剥离骨膜，最大限度地保护骨折段血运情况。可以使骨折端达到解剖复位，满足患者及家属的心理要求；可以逆行扩髓，在卵圆窝精确的找到进针口，避免顺行扩口可能造成的小粗隆或股骨颈骨折；可降低髓内针穿放难度，缩短手术时间，降低X线对患者及医护人员的辐射。b)远端锁钉。远端锁钉可因髓内针进入髓腔后变形而使瞄准器失去准确性，不易锁定。 3.2 注意事项 a)严格掌握手术适应证。适用于小粗隆以下，膝关节间隙9 cm以上的各种类型股骨干骨折［4］。对于股骨远端骨折采用顺行带锁髓内针 治疗 时应慎重，由于髓内针跨越骨折线距离过短，且由于锁钉孔过于接近骨折线，难以达到稳定骨折的目的。局部不稳定产