切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi.docVIP

　　切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi 作者：施继飞 黄建明 卫绍斌 【摘要】 目的 回顾 分析 了切开复位钢板螺钉内固定 治疗 Ruedi-Allgo March2001to May2004，16Ruedi-Allgoed on post-injury time ranging from7to13days，y plate on the medial tibia，by a one-third cast or reconstruction plate on the lateral or posterior of fibula.External fixations ethod for Ruedi-Alldol或β-七叶皂甙每日200mg共4～6天，以减轻软组织肿胀。对开放骨折，急诊予清创，碘伏浸泡创面5min、生理盐水冲洗后一期缝合，再予足量抗生素。余同闭合性骨折。无论闭合还是开放性骨折均未做跟骨牵引，以免增加感染机会。16例患者分别在伤后7～13天肿胀消退，皮肤出现明显皱纹后行手术治疗。手术采用持续硬膜外麻醉，仰卧体位，上止血带，原则上先做腓骨侧骨折切开复位，选择外侧偏后，纵形切口，用1/3管型钢板或重建钢板置后或外侧固定。再行胫骨切开复位内固定，选择内侧偏前纵形切口，远端足以显露关节间隙。钢板选用胫骨远端的解剖钢板或三叶草型钢板，置内侧固定，根据需要在钢板外附加螺钉和克氏针的固定。有3例做植骨，2例为自体骨、1例为人工骨。术后均用石膏托外固定4～8周。静脉滴注抗生素4～7天。去石膏后行主动非负重踝关节功能操练，10周后根据情况渐负重操练。术前、术后X线表现见图1。 　　图1 术前、术后的X线表现（①②为术前，③④为术后）（略） 　　2 结果 　　本组病例随访8～28个月，平均18个月。住院治疗22～46天，平均28天，胫骨愈合时间10～20周，平均13周。切口情况:有1例患者腓骨切口裂开、钢板裸露，经行旋转皮瓣转移术后痊愈。1例胫侧切口浅表感染经口服抗生素，换药后痊愈。本组无深部感染和骨不连。 　　采用Mazur踝关节和功能评分法 ［2］ 评估，本组术后评分70～98分，平均88分，按优（gt;92分）、良（87～92分）、中（65～86分）和差（lt;65分）4个等级。本组16例患者中优7例、良7例、中2例，优良率达87.5%。 　　3 讨论 　　Pilon骨折的治疗是骨科医师一个棘手的 问题 ，Pollak ［3］ 等学者回顾了103例Pilon骨折的临床结果，78%的患者踝关节功能明显差于同性别、年龄的正常人群，近45%存在踝关节僵硬，29%有持续肿胀，33%出现行走痛。这些问题困扰着临床医师。 　　由于骨折的严重程度不同和合并的软组织损伤情况不一样，治疗方法也显示多样性， 目前 对Pilon骨折的治疗主要有简单的外固定、有限切开复位内固定加石膏外固定或髋关节的外固定支架固定和切开复位钢板螺钉内固定术，而对治疗上争论最多的也是固定方式上。手法复位石膏固定仅适用于无明显移位的Ruedi-Allgo. 　　对于Ruedi-Allgo。钢板放置位置，腓骨在外侧或后侧，胫骨一般在内侧。这些措施明显减少了切口并发症。复位顺序，一般先做腓骨侧切开复位，因为腓骨长度对复位参照意义更大，而胫骨远端的骨折常伴有压缩，其长度难以参照，所以先复腓骨再复胫骨。是否植骨视情况而言，Ruedi-Allgoent of intra-articular frac-tures of the loon SK.Ankle arthrodesis:long-term follo），1979，61:964-975. 　　3 Pollak AN，Mc Carthy ML，Bess RS，et al.Outes after treatment of high-enengy tibial plafond fractures.J Bone Joint Surg（Am），2003，85A （10）:1893-1900. 　　4 Kalenderer O，Gunes O，Ozcalabi IT，et al.Clinical results of tibial pilon fractures treated by open reduction and internal fixztion.Acta Or-Thopaedica Et Traumatologica Turcica，2003，37（2）:133-137. 　　5 Teeny SM，，Sanders R，Dipasquale T，et al.A staged protocol for soft tis-sue management in the treatment of ple