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　　前路病灶清除加钛网植骨、Z 【摘要】 目的：探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z 形前路钢板内固定 治疗 多节段腰椎结核的意义及疗效。方法： 总结 2002-2006 年期间收治的 12 例多节段腰椎结核患者，并采用前路病灶清除，椎体间钛网植骨、Z 形前路钢板内固定进行治疗。 结果：随访 8~29 个月（平均 17 个月），脊髓神经功能得到不同程度的恢复，植骨融合满意，钛网无松动、移位和塌陷，无内固定失败和脊柱结核复发，后凸角度平均矫正 16.5（°）。2 年后随访患者临床症状好转，脊柱畸形矫正情况满意。结论：前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate 内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点，是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一。 【关键词】 脊柱结核；手术治疗；前路病灶清除；钛网植骨；Z 形前路钢板内固定 〔Abstract〕 ObjectiveTo discuss the significance and effect of the treatment of multi-level lumber tuberculosis by using anterior focal cleaning mesh cage bone-graft, Z-plate interfixation. Methods Summarizing 12 multi-level lumber tuberculosis patients mesh cage bone-graft, Z-plate interfixation from 2002-2006. Results The folloe onths (mean 17 months) and the pations nervous function mesh cages ity of spine mesh cage bone-graft, Z-plate interfixation to cure multi-level lumber tuberculosis is one of very reliable method in modern surgical curing multi-level lumber tuberculosis,it has the characteristics of the exposing is clear; the focal cleaning is very thorough; the rebuilding of spine is stable; the rate of the fusion of bone-graft and the recovery of tuberculosis is high. 〔Key esh Cage Bone-graft; Z-plate Intertixation 目前胸腰椎结核在全球发病率呈上升趋势，而且耐药菌株越来越多，达 27.8%[1]，给治疗带来了很大困难。20 世纪 70 年代，一些学者开始行病灶清除加椎间植骨治疗胸腰椎结核，缩短病灶骨性融合时间，减少后凸畸形，但远期随访发现，植骨块移动、吸收、折断，后凸畸形发生率高[2，3]，主要原因在于植骨部位不稳定造成。为了减少结核复发，预防和矫正后凸畸形,不少学者将后路内固定用于胸腰椎结核，显示出明确的优越性[4，5]。我们认为:后路内固定不能彻底清除椎体内的病灶和死骨，无法达到治疗目的，另外后路内固定对椎体前、中柱的稳定性较差，远期可能会出现植骨块吸收、结核复发等合并症[3]。前路内固定可以在病灶清除的同时一期完成胸腰椎稳定性的重建，在畸形矫正、胸腰椎稳定性维护方面疗效更佳，且有较高的安全性[3，6]。我院处于贵州山区，由于 经济 落后，人民生活水平低，结核发病率较高，其中尤以腰椎结核多见，且患者诊治较晚，就诊时多已出现较明显的腰痛或出现脊髓压迫症状。此时结核杆菌已侵蚀了多个椎体，并多已造成了严重的椎体破坏、椎体畸形、脊髓压迫。这就为治疗带来了更大的困难和风险。我院于 2004 年至 2006 年间采用前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate 内固定方法治疗多节段腰椎结核疗效令人满意。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组患者 12 例，男 8 例，女 4 例，平均年龄 24.5岁（19~41岁）。病程 3~10 年。患者皆有局部疼痛，10 例发生脊髓功能障碍，术前 Franke1 分级：A 1 例、B 8 例、C 2例、D 1例。术前 X 线片、CT 和 MRI 明确病变部位，病变侵蚀 5 个椎体 1 例，4 个椎体 9 例，3 个椎体 2 例，椎旁脓肿 6 例，髂窝流注性脓