动力髋加防旋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.docVIP

　　动力髋加防旋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 作者：胡宏伟，孙其志，国华，侯存强，李昊，胡波，徐伟忠 【关键词】 动力髋加防旋螺钉内固定 治疗 老年股骨粗隆间骨折 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，过去常采用保守治疗，但卧床时间长，并发症多。随着内固定技术的不断 发展 ， 目前 国内外学者多主张采用手术治疗［1～2］。动力髋螺钉（dynamic hip scre处，骨干外侧中点，按130°颈干角及平行于前倾角定位针，向股骨颈内钻入导针，透视见导针位置良好，测量长度后组合绞刀开孔道，丝锥攻丝，拧入髁螺钉，安装侧钢板，远端拧入2枚螺钉后再拧入加压螺钉行骨折端加压，透视见骨折复位及加压满意，依次拧入各螺钉，并朝股骨颈方向再次打入1枚空心螺钉。再次透视见骨折及内固定位置满意，关闭切口（图1、2）。 　　1.3 术后处理 　　术后即开始肌肉收缩锻炼，14 d拆线，4周后开始扶双拐患肢不负重下床活动，10周后患肢逐步负重。 　　1.4 疗效评价标准 　　优:患髋无疼痛，无跛行，髋关节功能正常；良:患髋有不适感，功能基本正常，基本无跛行；可:患髋轻微疼痛，功能尚可；差:患髋疼痛，髋关节活动范围变小，颈干角小于正常，走路跛行。 　　2 结果 　　全部骨折病例随访2年，均骨性愈合，1例出现髋内翻，其余25例无并发症出现。按上述评价标准，优23例，良2例，差1例。优良率为96.15％。 　　3 讨论 　　DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而设计的一种内固定物，其设计符合股骨上段生物力学特点。DHS由一螺纹钉、套筒钢板、尾部加压螺钉及钢板螺钉构成，螺钉可在套筒内滑动，具有加压和滑动的双重功能，允许骨折端加压并获得稳定，避免了钉尖易出股骨头的危险。套筒和钢板牢固结合，且具有支撑作用，可支撑并稳定股骨粗隆间骨折，具有早期活动和负重的优点。早期负重时，粗隆钉向尾部滑动，能使骨折对合紧密。DHS 治疗 股骨粗隆间骨折使股骨头颈段与股骨干固定为一体，有效的防止髋内翻。加压螺钉与股骨头颈相连，力臂短，弯矩小，局部加压作用能得到充分发挥，有利于骨折愈合。 　　尽管DHS内固定 目前 已成为国内外学者公认的治疗股骨粗隆间骨折的理想手术 方法 ，但值得注意的是DHS抗旋转能力较差［3］，骨折术中、术后均可能发生旋转，螺钉在股骨头中切割发生率高，而且由于容易旋转，加之老年患者多伴有骨质疏松，容易产生螺钉松动、钢板拔出。 　　作者在 应用 DHS的基础上，增加1枚空心螺钉，2钉固定，具有2个把持点，弥补了单枚螺钉力矩小、容易旋转的缺点，并能在以后的固定中提供持续的抗旋转作用，克服单用DHS抗旋转性差的缺点。老年多有骨质疏松，加用１枚空心螺钉，迫使DHS头钉打入股骨头颈下2/3区，也就是张力骨小梁交叉的下方，此处骨质相对致密，又靠近股骨矩，头钉不会穿出股骨头。 　　因此，作者认为采用DHS治疗股骨粗隆间骨折时，在头颈方向加上1枚防旋螺钉，除保持了DHS的优点之外，既增加了骨折本身固定的牢固程度，又克服了DHS因单枚头钉所存在的抗旋转能力差，头钉在股骨头中切割的缺点。集优点于一身，更有效地治疗股骨粗隆间骨折，防止了单纯DHS应用产生的部分并发症。 【 参考