单纯颈椎生理曲度异常是颈椎病的早期Ｘ线表现.docVIP

　　单纯颈椎生理曲度异常是颈椎病的早期Ｘ线表现 　　[ 论文 关键词]颈椎；生理曲度变化；颈椎病 　　[论文摘要]目的：分析单纯颈椎生理曲度改变的X线表现及临床意义。方法：35例病例均摄颈椎正侧位、双斜位，部分患者加摄过伸过屈侧位（摄标准侧位片时患者立位的头颈部体位为听鼻线平行于水平面），在颈椎侧位片上测量椎体前缘序列弧线的弧弦距和应力线。结果：初诊时发现颈椎生理曲度轻度变直26例，明显变直或消失9例，经过几年再次复诊时发现均见明显的颈椎病X线征象。结论：颈椎生理曲度改变的X线表现，在排除外伤等其他因素后，可提示为颈椎病的诊断。 　　 　　 　　 　　颈椎病在 现代 社会是一种常见病、多发病，我院统计资料显示颈椎病越来越趋向年轻化，明确诊断为颈椎病的最年轻患者为22岁，其他相关资料报道，现已发现8岁的颈椎病患者，对颈椎病的研究具有重大医学意义。 　　颈椎病的X线表现一般为椎体骨质增生、椎体小关节改变、颈椎生理曲度异常等合并性改变。因此，颈椎生理曲度异常一般被列为颈椎病的诊断依据之一，但单纯颈椎生理曲度改变的临床意义研究报道甚少。本文分析我院从2000年～2006年35例初诊时发现颈椎生理曲度异常的病例及随访复诊的颈椎X线平片，就其X线表现的进展变化，提出单纯颈椎生理曲度异常是颈椎病的早期X线表现。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1资料 　　2000～2006年，在我院行颈椎X线平片检查的病例中，初诊查出有单纯颈椎生理曲度异常的病例35例，其中男性23例，女性14例，年龄28～75岁，平均年龄42岁，患者均以肩颈部疼痛，部分患者伴有活动受限来我科摄片就诊。 　　1.2检查方法 　　常规均摄正侧双斜位片，部分患者加摄了过屈过伸侧位片，采用万东500mA高频X线机，2000～2005年为苏星380-E自动洗片机成像，2005年以后采用CR技术成像，靶片距离180mm左右。 　　1.3测量内容 　　1.3.1测量颈椎前缘序列线的弧弦距弧弦距是从一般角度判断颈椎生理曲度的改变程度。在颈椎侧位片上测量颈椎体前缘序列线的弧弦距，弧线的上端为寰椎前弓的后上缘，下端为第7颈椎的前下缘，两端连接的直线为弦，弧线的中点到弦的垂直距离为弧弦距。 　　1.3.2测量颈椎的应力线应力线是从动态的角度判断颈椎生理曲度的改变程度。在过伸侧位片上，通过C2椎体后缘的垂线与通过C7椎体后缘的垂线在脊柱后方大约相交在C4～5椎间隙水平；在过屈侧位片上，这两条垂线在脊柱前方大约相交在C5～6椎间隙水平。 　　 　　2结果 　　 　　2.1颈椎生理曲度改变的划分标准 　　2.1.1弧弦距划分标准①颈椎序列弧线的弧弦距＜7mm，≥2mm，表现为生理曲度轻度变直；②颈椎序列弧线的弧弦距＜2mm，≥0，表现为生理曲度明显变直或消失。 　　2.1.2应力线的划分标准凡上述两个应力体位中的两条垂线发生偏离，即可初步判定颈椎失稳，即颈椎生理曲度异常。 　　2.2初诊时颈椎生理曲度改变情况统计 　　本组35例颈椎生理曲度异常的病例中，初诊时仅发现颈椎生理曲度异常均发生于C4～6椎体之间，没有其他相关的颈椎病的典型征象，其中颈椎生理曲度轻度变直26例，颈椎生理曲度明显变直或消失9例。初诊结论提示为：颈椎生理曲度异常。均没有直接下肯定的颈椎病结论。 　　2.3病变进展情况统计 　　患者以后症状加重，再次来院复诊。复诊时发现均有不同程度的椎体骨质增生，小关节增生，明确诊断为颈椎病。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1颈椎侧位的X线解剖与序列弧线和应力线 　　颈椎侧位片观察，寰椎无椎体，前端为前弓的前结节，前弓的后方为椎齿突，由前弓后上缘到齿突的后上方，为寰枕关节的侧位影像，再后为寰椎后弓和后结节，寰椎前弓的后缘或齿突前缘向上延续于枕骨大孔前缘，下延于颈椎椎体的前缘，齿突后缘下延于颈椎椎体的后缘。即脊柱椎管的前缘，寰椎后弓的前缘上延于枕骨大孔后缘，下延于椎管的后缘，这样由齿突前、后缘及寰椎后弓前缘向下顺延的3条线均为 自然 前凸的弧线，即颈椎侧位的序列弧线。 　　根据脊柱载荷的人体倒三角形的力学结构特点，头颈部的各种负荷集中于下颈段，在一般情况下以C4～6所受的压应力最大［1］。根据X线动力（过伸过屈）摄片得出结论：颈椎由过伸状态过渡到过屈状态的运动过程中，负荷的压力最大，应力水平交换于C4～5与C5～6之间。在过伸侧位片上，通过C2椎体后缘的垂线与通过C7椎体后缘的垂线在脊柱后方大约相交在C4～5椎间隙水平，在过屈侧位片上这两条垂线在脊柱前方大约相交在C5～6椎间隙水平，这表明颈椎的伸屈运动是以C4～5、C5～6为中心，两种状态下颈椎的最大应力分别位于C4～5和C5～6椎间隙水平，C4～5、C5～6是失稳的