原发性高血压患者心肌声学密度与左室舒张功能的关系.docVIP

　　原发性高血压患者心肌声学密度与左室舒张功能的关系 作者：杜乃立 张艳敏杜瑞芝 郝恩魁 【摘要】 目的 探讨原发性高血压患者不同左室构型的心肌声学密度(AD)和左室舒张功能的关系。方法 选择原发性高血压患者92例，根据左心室质量指数和相对室壁厚度分成4 组:正常构型组(20例)、向心性重构型组(22例)、向心性肥厚型组(30例) 和离心性肥厚型组(20例)。健康体检者30例作为正常对照组。用AD技术测量室间隔和左室后壁矫正的声学强度(CAI1、CAI2)及背向散射积分周期变化值(CVIB1、CVIB2)，LVF)〕和舒张功能障碍 〔1〕，心肌声学密度定量分析技术(acoustic densitometry，AD技术)是以超声背向散射积分(integrated backscatter，IBS)为基础的一种方法，以评价心肌组织的声学特征。初步研究显示采用心肌AD技术可用来评价MF〔2〕。本研究旨在观察高血压不同左心室构型心肌AD各参数的变化,并探讨其与左室舒张功能的关系。 　 　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 　　1.1.1 高血压组 选自济南市中心 医院 2007年3月在心内科住院的原发性高血压患者，采用 中国 高血压防治指南的诊断及分类标准〔3〕，共入选92例，其中男49例，女43例，年龄(61.3±9.72)岁，通过其他检查排除继发性高血压和肝、肾、肺、骨骼及内分泌疾病。左心室结构的测量:根据左心室质量指数(LVMI) 和相对室壁厚度(RI男125 g/m2、女120 g/m2;RI与RI正常,RI与RI 增加,R型及二维超声测量指标及方法 采用PHLIPS7500型超声显像仪，被检查者左侧卧位，取胸骨旁左室长轴观，分别测量室间隔(IVS)舒张末期的厚度(IVSTd)及左室后壁(LVP)按照Devereux等〔5〕推荐的公式 计算 ,LVM(g)=1.04〔(IVSTd+LVIDd+PI)=LVM/BSA，相对室壁厚度(RF诊断和动态监测最可靠的技术。然而，心肌活检是一种创伤性检查，难以广泛应用〔6〕。近年 发展 起来的AD技术可以对MF的严重程度进行定量评估〔2〕。AD技术的常用指标有IBS、IBS的CVIB，IBS的AAI，以及矫正的CAI〔2，7〕。本研究采用了IVS和LVPW矫正的CAI及CVIB两项指标来研究高血压时心肌AD的变化情况，并分析其与左室舒张功能的关系。 　　研究发现，高血压各组除正常构型组外，其余各组IVS及LVPF时，IBS 值较正常心肌明显升高,而CVIB 减低。但是，高血压早期心肌纤维仅存在不同程度代偿性肥大,而无其他明显病理改变,室壁收缩功能基本正常甚至增强，因而其CAI及CVIB值没有明显改变〔2〕。故正常构型组患者的心肌CAI、CVIB与正常对照组比较均无显著性差异。而向心性肥厚型组患者LVMI较大,心肌RI不增加的向心性重构型组,其CAI值仅低于向心性肥厚型组。离心性肥厚型组主要表现为室腔的增大,LVMI较大,心肌RI与正常构型组相同，但是RI及R,et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension〔J〕.J Am Coll Cardiol,1992;19():155060. 　　5 Devereax RB.Detection of left ventricular hypertrophy by Mmode echocardiography, anatomic validation, slamdardization, and parison to ocher methods〔J〕.Hypertension,1987;9(2 pt 2):Ⅱ1926. 　　6 张 运，徐 瑞.心肌纤维化心力衰竭 治疗 的新靶标〔J〕.中华医学杂志,2006;86(17):11557. 　　7 Kozakova M,Buralli S,Palombo.Myocardial ultrasonic backscatter in hypertension relation to aldosterone and endothelin〔J〕.Hypertension,2003;41:2306. 　　8 Natio J，Masuyama T，Mano T,et al.Ultrasonic myocardial tissue characterization in patients yopathy：value in noninvasive assessment of myocardial fibrosis〔J〕.Am Heart