参芪酱柏汤治疗慢性盆腔炎60例.docVIP

　　参芪酱柏汤治疗慢性盆腔炎60例 【关键词】 慢性病;盆腔炎性疾病;汤剂;投药，直肠 　　2003—2005年，我们采用自拟参芪酱柏汤 治疗 慢性盆腔炎60例，现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 60例均为我院妇科门诊患者，年龄22～46岁，平均37岁;病程最短5个月，最长5年。平均2.3年。 　　1.2 诊断标准 依据高等医药院校教材《妇产 科学 》［1］ 的诊断标准确诊。临床表现:下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，白带多，月经不调，低热，易感疲劳。体征:子宫常呈后位或后倾后屈位，活动受限或粘连固定，压痛，在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，或片状增厚、压痛。 　　1.3 治疗方法 以扶正祛邪为治疗原则，治宜益气活血，清热解毒。予自拟参芪酱柏汤治疗。药物组成:党参15g，黄芪15g，败酱草15g，黄柏10g，山茱萸15g，炒杜仲15g，三棱10g，莪术10g，蒲公英12g，车前草10g，皂角刺10g。头煎加水400mL，水煎20min，取汁150mL，二煎药渣加水300mL，取汁150mL，两煎混合，早晚各口服150mL，餐后1h服用，日1剂。灌肠剂上方加水300mL，浓煎至100mL，灌肠前，将中药药液加热至39～40℃，采用一次性灌肠袋。灌肠时，挂药液袋于输液架上，每晚临睡前便后保留灌肠1次。一般3周为1个疗程，月经期停止，月经干净后3日开始。 　　1.4 疗效标准 根据《中药新药临床 研究 指导原则》［2］ 制定。痊愈:临床症状、体征消失，经检查均恢复正常;显效:症状消失，体征检查有显著改善;有效:症状、体征及检查均有减轻;无效:治疗后无改善。 　　2 结果 　　本组60例中，痊愈17例，占28.33%;显效23例，占38.33%;有效16例，占26.67%;无效4例，占6.67%。总有效率93.33%。 　　3 典型病例 　　张某，42岁。2004-08-12就诊。慢性盆腔炎反复发作4年。就诊时证见:少腹隐痛，劳累后加重，带下量多，色黄质稠，腰膝酸软，神疲乏力，纳少便溏，舌黯红，苔薄黄，脉沉迟。妇科检查:已婚外阴，阴道通畅，白带多，色黄，宫颈轻糜，子宫后位，压痛明显，活动差，双附件压痛，增厚。平素月经3～5.24～28，量中，色黯红，有血块，痛经。末次月经:2004-07-21。证属脾肾两虚，湿热瘀结。治宜健脾补肾，清热利湿，化瘀止痛。予参芪酱柏汤加减:黄芪15g，党参15g，山药15g，续断15g，山茱萸15g，炒杜仲15g，败酱草15g，蒲公英12g，黄柏10g，车前草10g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，木香10g。水煎服，日1剂。服药7剂，诸症减轻。上方加减治疗1个疗程后，临床症状、体征消失，经检查均恢复正常。为防止复发，巩固治疗1个疗程，因患者难以坚持口服用药，遂予上方浓煎保留灌肠。后随访1年，未复发。 　　4 讨论 　　慢性盆腔炎是妇科临床常见病、多发病，多见于育龄期妇女。是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变。为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体，查白细胞计数一般不高，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血常引起下腹部憋胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。属中医学带下、不孕、疒 徵 瘕、腹痛、少腹痛范畴。中医学认为本病多为邪热余毒残留，与冲任气血相搏结，凝聚胞宫，耗伤气血，日久难愈。其病位在冲任、胞宫，病因病机可概括为虚、瘀、湿、热，以虚、瘀为主，急性发作期以湿热为主。中医学认为“久病多虚”，在疾病后期，邪气大部分已去，而正气已虚，祛邪同时注意扶正固本，尤为重要。 　　在疾病的 治疗 过程中往往反复长期使用抗生素和过用清热解毒苦寒类中药。寒之太过则伤中阳，攻之太过 则伤胃气。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸均赖水谷精气以滋养，药物亦须赖脾胃而运送周身发挥其功效。脾胃受伤， 影响 药物的吸收传化，影响药效发挥，故治疗时应防患于未然，注意顾护脾胃不受伤害十分重要。肾藏精，主生殖，为“元气之根，水火之宅”，五脏的阴阳，皆以肾阴肾阳为根本。肾气主胞宫胞络。《素问·奇病论》云:“胞络者，系于肾。”由于慢性盆腔炎病程长，病情缠绵，中医学认为“久病及肾”。治疗所用中药大多属攻逐祛邪类，在祛邪同时也损伤了正气，且长期反复用药，使肾气日虚，正气不足。慢性盆腔炎在中医辨证分型上不是单纯的热证，而是瘀结证。即使有湿热之征象，亦因湿热之邪日久未清，与气血互结，致使胞宫胞络气血瘀滞，不通则痛。活血化瘀中药可改善盆腔血液循环，促进粘连松解、吸收，可缓解因盆腔炎症引起的少腹疼痛［3］ 。自拟参芪酱柏汤方中党参、黄芪入脾经，擅补中气，为补气升阳的要药;山药既补脾气，又益肾阴;续断、炒杜仲