参麦注射液对有机磷农药中毒性心肌损害的治疗作用.docVIP

　　参麦注射液对有机磷农药中毒性心肌损害的治疗作用 急性有机磷农药中毒常引起各种脏器损害，拮抗其引起的中毒性心肌损害是 治疗 的重要环节。2002年1月～2004年6月，我们采用参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害101例，观察其对心电图（ECG）、心肌酶及胆碱酯酶（ChE）的影响，取得较好的疗效，报告如下。 1资料与方法 1.1病例纳入标准①有明确的有机磷农药口服及皮肤接触史；②既往无心脏病史；③出现不同程度的心悸；④心肌酶谱增高；⑤ECG或心电监护示有异常改变。 1.2一般资料101例患者中口服中毒84例，皮肤吸收中毒17例；农药种类为甲胺磷、对硫磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏和三唑磷。随机分为两组：治疗组50例中男20例，女30例；年龄16～60岁，平均（35.5±5.6）岁；口服中毒42例，皮肤吸收中毒8例。对照组51例中男20例，女31例；年龄18～61岁，平均（35.5±5.8）岁；口服中毒42例，皮肤吸收中毒9例。中毒诊断分级以临床表现为主，以ChE活性测定结果为 参考 ，其中治疗组轻、中、重度各为12例、23例和15例，对照组轻、中、重度各为13例、24例和14例。两组一般资料对比无显著差异，有可比性。 1.3治疗方法两组患者入院后均给予清水洗胃，更衣擦洗皮肤，应用解毒剂、补液、利尿等对症、支持处理。治疗组在上述治疗基础上加用参麦注射液50～100ml，静脉滴注，每日1～2次，连用7～10d，对照组加用肌苷注射液0.4～0.6g、维生素C2～4g加入液体中静脉滴注，每日1次，或1，6-二磷酸果糖注射液5～10g，每日1～2次，连用7～10d。 1.4观察指标所有患者入院后即刻及治疗后7d抽取患者静脉血进行心肌酶谱及ChE检测，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）和羟丁酸脱氢酶（HBDH）。并检查ECG，部分患者行24h动态心电图或24h心电监护，主要观察心律失常及ST-T变化情况。 1.5统计学方法计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，用U检验；计数资料用χ2检验。 2结果 2.1两组治疗前后ECG情况入院时两组ECG均有异常，其中治疗组有心律失常21例，ST-T呈缺血性改变29例。对照组有心律失常23例，ST-T呈缺血性改变28例。治疗后治疗组ECG异常率低于对照组，差异显著。 2.2两组治疗前后心肌酶谱恢复情况比较治疗组治疗后CK、CK-MB、AST、LDH和HBDH的改善程度与对照组比较P均lt;0.01。 2.3两组治疗后ChE变化情况两组入院时ChE活性均降低，治疗组治疗后有5例未恢复正常，对照组治疗后13例未恢复正常，两者比较有显著性差异。 2.4预后治疗组无一例因中毒性心肌损害而死亡，对照组有1例因QT间期延长且并发室心动过速猝死。 3讨论 急性有机磷农药中毒可致心肌损害已多有报道，患者表现为不同程度的ECG异常表现和血清心肌酶升高，且心肌酶升高的程度与中毒程度呈平行关系。其机制可能为乙酰胆碱过度刺激，致心肌细胞内钙超载引起心肌变性及坏死，血清心肌酶升高，病理检查可见心肌间质充血、水肿，心肌纤维断裂及横纹肌溶解。参麦注射液是在中医著名古方之一的“生脉散”基础上，经修方改型研制而成的纯中药速效制剂，由红参、麦冬两味药提取精制而成，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功能，用于气阴两虚型休克、冠状动脉粥样梗化性心脏病（冠心病）、病毒性心肌炎、慢性肺源性心脏病、粒细胞减少症等。田宏等用异丙肾上腺素制备大鼠心肌缺血模型，采用Fura-2法测定大鼠红细胞膜钙泵、钠泵活性，并同步观察大鼠心肌组织病理变化。结果表明，参麦注射液可减轻缺血性肌细胞钙超载，起到心肌保护作用。王汉森等实验表明，参麦注射液能对抗自由基引起的脂质过氧化，逆转细胞内钙超载，从而保护阿霉素中毒时的心肌细胞。张善堂等实验证明，参麦注射液能显著降低心力衰竭大鼠力浆血管紧张素II（AngII）、血浆内皮素（ET）的浓度，影响血浆心钠素（ANP）的分泌，能改善心力衰竭大鼠左室舒缩功能。但参麦注射液治疗有机磷农药中毒性心肌损害，目前均未见有实验及临床报道。 本研究中将参麦注射液用于 治疗 急性有机磷农药中毒致心肌损害，与传统的营养心肌疗法相比较，ECG及恢复心肌酶谱的作用有显著改变。本结果同时表明，参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒，较常规西医治疗能明显恢复ChE的活性，与刘卫敏等实验证明参麦注射液可使GhE活性显著恢复、有利于改善神经冲动传导、恢复肌肉收缩力的结论一致。 综上所述，参麦注射液对急性有机磷农药中毒致心肌损害确有明显的保护作用，并能促使急性有机磷农药中毒患者ChE活性恢复，值得临床推广。