双J管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗.docVIP

　　双J管结石形成致拔管困难的体外冲击波治疗 作者：陈雁威，黄丽霞，何国堂，黄东平 【摘要】 目的：探讨双J管结石形成致拔管困难的临床诊治。 方法 ： 总结 5例双J管结石形成致拔管困难患者的临床资料。结果：经体外冲击波碎石 治疗 后拔管成功4例，失败1例，最后经输尿管上段切开取出双J管。结论：体外冲击波碎石术是解决双J管结石形成致拔管困难最安全、有效的方法。 【关键词】 导管；结石；体外冲击波碎石术 　双J管是一种新型的输尿管内支架引流管，已在泌尿外科广泛 应用 ，但双J管终究是一种异物，可作为核心形成结石。近2年来，我科收治了5例因双J管结石形成而拔管困难者，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例，年龄33岁~52岁。留管原因：气压弹道碎石术后留管3例；输尿管上段切开取石术后留管1例；因妇产科手术误伤输尿管而留管1例。留管时间：30 d 1例；56 d 1例；90 d 2例；7 a 1例。本组患者均有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，经B超、KUB、IVP检查确诊双J管表面结石形成，其中1例因妇产科手术误伤输尿管而留管7 a的患者经手术证实双J管全程结石并膀胱巨大结石。 　　1.2 治疗方法 在膀胱镜下双J管取出术取管失败后，把双J管用一根丝线固定，丝线另一端拉出尿道外口并固定，然后到碎石室B超定位下体外冲击波碎石治疗。患者适度充盈膀胱俯卧位，以充盈的膀胱作为声窗找到双J管，从双J管膀胱端开始，先冲击输尿管口，逐步上移冲击整段双J管，最后冲击双J管肾盂端，重点冲击双J管的两端。一般可见双J管表面附着的结石粉碎、脱落，随后试拉尿道外口丝线，缓慢拉出双J管。 　　2 结果 　　4例患者经体外冲击波碎石治疗后顺利拔出双J管，1例患者经2次体外碎石治疗后行膀胱镜下双J管拔出术，拔管失败，最后施行输尿管上段切开术，取出粘满结石的双J管。 　　3 讨论 　　3.1 结石形成与留管时间 双J管临床应用的常见并发症有：腰痛、肉眼血尿、管腔梗阻、膀胱刺激征、双J管移位及尿路感染等，管腔梗阻常见的原因是结石或管面壳皮形成。在长期存留的双J中形成结石相当常见，发病率［1］达15.8%（224/1 422），也是双J管的严重并发症之一。在 目前 所知的原因中，留管时间过长是主要原因。有 研究 ［2］发现，结石引起梗阻的机会随留管时间的增加而增加，与支架的内径无关，一般在置管3个月即可出现，尤以膀胱段更为明显。本组除1例异常罕见地留管7年外，其余均在3个月内形成结石。因此留管时间不宜过长，一般以2周~4周为宜，当患者反复出现膀胱刺激症状或伴有下尿路梗阻时，拔管时间应适当提前。对于留置双J管的患者，要有登记随访记录，术后4周未回院拔管者应通知其回院复查，长期留管者必须严密随访，定期更换新管。 　　3.2 拔管困难的处理 拔管困难最主要的原因是以双J管为核心形成结石。余新立等［3］报道1组病例中有2例双J管膀胱端卷曲全被尿盐包裹而僵硬，经取石钳钳碎后才取出双J管。郝斌等［4］报道1组8个病例 应用 膀胱镜下再插管技术，在细的输尿管导管内置导丝，沿双J管旁边再插入输尿管内，反复抽插导管，拔管成功率为75%(6/8)。近年来，国内外有学者［5~7］分别应用ESilan GL, Zitella A, et al. Large calcifications on double J ureteral endoprosthesis forgotten in situ. Report of a clinical case［J］. Minerva Urol Nefrol,2000,52(4):211214. 　　［6］ 潘铁军，李志强，文瀚东.双J管长期留置后继发结石的微创处置（附1例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17(9)：492. 　　［7］ 王义，李振国.辅助体外冲击碎石取双J管1例报告［J］. 现代 泌尿外科杂志，2001，6(2)：54.