可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折.docVIP

　　可吸收螺钉内固定加中药熏洗治疗膝踝关节内骨折 【关键词】 关节内骨折 关节内固定 可吸收螺钉 中药熏洗 2001年1月～2007年12月笔者采用可吸收螺钉内固定加中药熏洗 治疗 膝踝关节等处骨折68例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 68例中男47例，女21例，年龄18～64岁，病程1～7天。膝关节胫骨平台骨折29例，内踝骨折27例，后踝骨折12例。68例均为高空坠落致伤。均无粉碎性、压缩性骨折，无明显骨质疏松，无合并内科重大疾病。 2 治疗方法 2.1 手术方法 采用可吸收骨折内固定螺钉及相关配套的手术器械，可吸收螺钉采用环氧乙烷消毒包装。根据骨折部位选择相应的手术入路，充分暴露骨折断端，必要时切开关节囊显露骨折块，骨折必须解剖复位，可用克氏针或巾钳临时固定，用可吸收钉固定之前需先用配套钻头、丝攻钻孔攻丝，冲洗钉道后再旋入可吸收钉。如果需要经过关节软骨面固定骨折块，可用U型切开软骨瓣，将其掀起后螺钉固定，然后合拢软骨瓣，用无创伤缝线将软骨边缘缝合。骨折块孤立且较小时用1枚可吸收螺钉固定即可达到满意效果，骨折块较大时至少用2枚可吸收螺钉固定。术后均行X线拍片检查，骨折均达到解剖复位，并采取制动措施，减少骨折块之间的剪切力，防止螺钉折断，用石膏托固定3～5周。 2.2 功能锻炼 麻醉失效后即指导踝关节骨折患者活动距趾关节，膝关节骨折患者活动踝关节。局部消肿后即开始活动患病关节，先轻缓、小角度屈伸患肢关节，逐渐增加活动幅度，每次约30min，1天2次，活动后维持石膏托固定。术后3～5周拆除石膏托固定，不负重自由活动，经X线片确定骨折早期愈合迹象后，开始逐渐负重活动。 2.3 中药熏洗 于拆线5天后，配合活血消肿止痛、舒筋通络中药熏洗患处。组方：伸筋藤30g，干斤拨、羌活、独活、桂枝各20g，红花10g，苏木20g，川芎15g。1天1剂，加水3000ml，泡1小时后煎20min至1500～2000ml后倒于盆中，先熏后洗，液温70℃左右时用毛巾浸透药汁围敷或温洗患关节20min，每剂用2次，连续3～5周。 3 治疗 结果 3.1 疗效标准 术后关节功能评价 参考 黄相杰及卢世壁等[1,2]方法制定。优：无疼痛，关节活动度达正常的75％以上，能恢复正常工作;X线片显示关节间隙基本正常，无骨坏死表现；良：轻度疼痛，关节活动度达正常的50％以上，工作轻度受限，X线片显示轻度硬化或骨质疏松；可：中度疼痛，关节活动度达正常的25％以上，工作明显受限，X线片显示关节面未塌陷；差：疼痛严重，关节活动度小于正常的25％，不能工作和正常生活，X线片显示骨坏死并关节面塌陷。 3.2 结 果 68例中优54例，良10例，可4例，优良率达94％。 4 讨 论 关节内骨折在临床上比较多见，涉及关节面的骨折创伤性关节炎的发生率近40％，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，治疗中尽可能达到或接近解剖和力学结构的恢复[3]。在选择好手术适应证的基础上，采用可吸收螺钉对关节内骨折进行固定，可免去二次手术造成的损伤，有利于降低致残率。可吸收螺钉属于高分子聚合物，它生物相容性良好，对组织无刺激，无毒副作用，初期抗弯强度为200～400mPa，剪切强度在180～250mPa，超过了皮质骨的强度，使骨折固定牢靠[4]。可吸收螺钉在骨折愈合过程中能保持半年的强度，后逐渐降解、吸收，生成二氧化碳和水参加体内代谢，排出体外。其弹性膜量与松质骨近似，允许骨折端局部产生微小活动，有利于骨折愈合，并能随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨面上，利于骨密度的增加，减少局部发生骨质疏松。及早的功能锻炼，可预防关节面粘连，通过活动可促进局部血液循环。使用活血消肿止痛、舒筋通络的中药熏洗患处，能促进局部血液循环，加快局部肿胀的消退，减少胶原蛋白在关节面沉积，减少关节面发生粘连，提高疗效。 【参考