同侧侧俯卧位纠正胎方位的临床效果.docVIP

　　同侧侧俯卧位纠正胎方位的临床效果 【关键词】 头位难产；纠正胎方位；临床观察 　　［摘要］ 目的：探讨同侧侧卧位纠正枕横位和枕后位的临床效果。 方法 ：2005年5月至2006年5月间的450例枕横位和枕后位产妇随机分为两组，观察组产妇采取同侧侧卧位，对照组不做卧姿要求，对照产妇的分娩方式，产程时间、新生儿窒息与产后出血进行 分析 。结果：观察组产妇的顺产率显著高于对照组(P＜0.01)，阴道助产率、剖宫产率显著低于对照组(P＜0.01)，第一产程、第二产程时间均短于对照组(P＜0.05)，新生儿窒息与产后出血明显低于对照组。结论：同侧侧俯卧位能通过纠正胎方位达到降低难产率，减轻对母婴危害，简单易行，值得推广。 　　［关键词］ 头位难产；纠正胎方位；临床观察 　　近几年来,头位难产的发生有上升趋势,胎头位置异常占头位难产中绝大多数,而其中以持续性枕横位、持续性枕后位的发生率最高［1］。据武警湖南总队 医院 的闫彩花等统计，头位难产中持续枕横位或枕后位占64.3%，如处理不当，对母婴造成危害。持续性枕横位和枕后位是由于胎头下降过程中内旋转不成功引起，我科采取侧俯卧位帮助胎头内旋，取得较好效果，现将案例分析如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　2005年5月至2006年5月在我科住院分娩的产妇783例选择阴道试产，临产进入活跃期后，阴道检查发现枕横位、枕后位450例，随机分为两组，观察组225例，对照组225例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿双顶径等方面差异无显著性。 　　1.2　诊断方法　阴道检查发现胎头矢状缝位于骨盆横径上(枕横位)，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，同时前囟在骨盆前方(枕后位)。如胎头位置低，可借助耳廓判定，耳廓朝向骨盆后方诊断枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。 　　1.3　方法　从发现枕横位、枕后位到宫口开全、胎儿娩出期间，产妇取侧俯卧位，依胎儿脊柱侧行同侧卧位，为9°～27°，侧俯卧位产妇腹壁贴向床垫，大腿上收与产妇脊柱纵轴成90°，对照组不做卧姿要求，可平卧或侧卧位。 　　2　结果 　　2.1　两组分娩方式　见表1。 　　表1　两组分娩方式（略） 　　2.2　产程时间　观察组第一产程平均为(7.44±3.20) h，第二产程平均为(0.56±0.32)h。对照组第一产程平均为(11.45±2.31) h，第二产程平均为(1.92±0.43) h。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。 　　2.3　产后出血与新生儿窒息　观察组有2例产后出血，窒息3例，对照组有8例产后出血，新年儿窒息15例，观察组明显低于对照组。 　　3　讨论 　　3.1　侧俯卧位改变胎方位机制　生存在羊水中的胎儿是可动的，其相对静止或转动是作用于胎儿各力之间相互作用的结果［2］。临产初期，胎头多衔接于骨盆入口平面，此时胎儿位置依胎儿重心受重力 影响 改变，而胎儿重心在其近背侧处，所以多以枕横位、枕后位衔接。在产程中，子宫收缩力、胎儿重力及羊水浮力三者合力作用使胎儿逐渐娩出，此时指导产妇采取侧俯卧位：可使胎儿背部的重心在三者合力作用向产妇腹部前方方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，直至转成有利的枕前位娩出；改变产妇体位，使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正胎头俯屈不良现象。利用上述机理，观察组中202例在分娩结束时为枕横位，转位成功率达89.8%，而对照组中只有155例转位成功，为68.9%。 　　3.1.1　对产妇影响　枕横位、枕后位时由于胎先露部不易紧贴宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，枕骨持续压迫直肠，致使产妇过早使用腹压，宫颈水肿、产妇疲劳，影响产程进展，如果至第二产程仍不能改变胎方位，则增加阴道助产和剖宫产率。观察组及早矫正胎头位置，消除上述因素影响，缩短了产程，降低了阴道助产率、剖宫率，由于产妇消耗小，手术助产率低，因此产后出血率也相应降低。 　　3.1.2　对围产儿影响　本组资料显示，观察组新生儿窒息率明显低于对照组，因为其一，观察组取侧卧位，减轻妊娠子宫对下腔静脉及腹主动脉压迫，胎盘血液循环良好；其二，观察组第二产程时间明显短于对照组，减少胎头在盆底受压时间，且手术助产率低，减轻了对围产儿损伤。同侧侧俯卧位简单易行，对产妇及胎儿无不良影响，发现枕横位枕后位后及早 应用 同侧侧俯卧位矫正，会取得较好效果，减少头位难产发生，降低阴道助产及剖宫产率，值得推广。 　　 参考