腹腔镜基础学培训综述.pptVIP

腹腔镜设备与器械的基础培训;腹腔镜外科的历史与发展;1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观察结果，并首次命名为“腹腔镜术（Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或氧气改为二氧化碳进行腹等。 腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。 ;最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中，但随着非损伤性诊断方法如CT、MR等到的产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来在治疗和外科手术方面的突破，带来新的飞跃。 1933年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧气…… 中断50年的研究，其中只限于妇科的检查和腹腔镜输卵管绝育术;1980年真正将腹腔镜技术引入外科手术治疗的是名德国医生首次成功行LA。从而开辟了腹腔镜外科的新纪元。 1985年行LC动物实验与临床研究，1987年法国完成了世界上第一例临床LC。 1990年香港威尔士亲王医院开展了LC，1991年广州医学院第一附属医院邀请香港威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉开了中国开展这一新技术的开展。 ;腹腔镜外科手术设备与应用;腹腔镜及监视系统： 主要包括腹腔镜、摄像机头、信号转换器、监视器、录像机与打印机。 腹腔镜及应用外径有5mm和10mm两种，有0°、30°、45 °70 °、75 °五种视角窥镜。 摄像头：摄像头是摄像系统的核心，摄像头年摄的图像清晰度高和分辨率高，显示器上的影像才清楚。 内窥镜信号转换器：将摄像头传入的电讯号转换成彩色视频信号，再输出给监视器和录像机。;监视器：所选择用监视器的分辨水平应尽量与摄像头的分辨率相适应。 录像机、打印机：一般采用“松下”、“索尼”VHS录像机(家用录像机)。彩色视频打印机，可打印出手术中、录像带中任意所需的手术图像。 ;二氧化碳气腹系统;闪光源系统;高频电切和电凝系统 冲洗、吸引系统 ;腹腔镜手术器械及其用途;电凝器(Electrodes) 吸引和冲洗管(Suction and Irrigation Tubes) 牵开器(Retractor) 施夹器(Clip Applier) 其它：持针器、一次性打结器D:\陈君华\腔镜器械相片 ;腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）;适应证和禁忌证;二 禁忌证 伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，坏疽、穿孔等 合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆管结石、梗阻性黄疸、膈疝。 胆囊恶性病变 肝硬化门静脉高压 中、后期妊娠 腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍 重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉者;麻醉方式;手术体位;用物准备;手术步骤与配合;插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入10mm套管针，在内镜监视下于正中线剑突下4~6cm处穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿刺置入5mm套管针。穿刺完毕后，依次递上电凝勾，胆囊抓钳，无损伤钳，观察肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低位、向左倾斜15°~20°。 用抓钳抓住胆囊，分离钳及电凝勾分离胆囊管及血管，显露胆囊三角：游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹2~3个或上锁扣夹，用带电凝剪刀或超声刀分别切断胆囊管与胆囊动脉。; 切除胆囊，处理胆肝床区：用电凝钩分离胆囊床（必要时小纱球条或吸引器吸净液体），电凝器电凝止血。 取出胆囊。用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出，递上2-3把长弯血管钳将胆囊拉出体外。 ;彻底检查手术野，根据出血点情况止血，递上吸引器长头吸尽渗血渗液，必要时冲洗腹腔，清点物品数目。 放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，取回内镜及器械。 ; 用4-0微乔线缝合切口，并协助贴上贴膜。 整理用物：物品归回原位，器械、敷料、污物的处理，腔镜器械清洗、保养、打包、清毒。