心外总结1讲述.docVIP

心脏外科考试要点 1. 基础知识提要 1.1 心外科基本诊断技术 1.1.1 心电图，要求不会像心内那么高，但是大致还是要知道，室早，室早二联律，房颤，左右室肥大，心肌缺血或者梗死等比较常见。 1.1.2 心脏三位相，主要是正位和侧位，左前斜和右前斜在科里好像没看到过。 1.1.3 超声心动图，对于心外科来说依赖度很大，特别是先天性心脏病和瓣膜病。最好能记住各个指标的正常值（很难记）：主动脉根部内径（20-37），左房内径（19-40）；左室收缩末内径（25-40），左室舒张末内径（35-57），右室内径（30mm），室间隔厚度（7-11），二尖瓣面积（4-6cm2）等等。 1.1.4 心电图运动负荷试验 1.1.5 动态心电图，以上两项主要由心内科做，监测心脏的缺血情况。 1.1.6 心导管检查 A 右心导管检查，通过股静脉穿刺可以测定上下腔静脉，右心房、右心室，肺动脉的氧合水平及压力，还可以进一步测定心输出量和肺毛细血管楔压等。应用不多，见过的包括对室缺病人测定分流量并测肺动脉压力，以估计手术风险。 B 左心导管检查，通过股动脉穿刺插管，可以测定大动脉内氧合水平及压力，选择性造影，发现左心的异常血流。 C 心血管造影，通过导管置入注射造影剂，可以发现各种先天性心脏畸形。 D 选择性冠状动脉造影，也就是CAG（Coronary angiography）是诊断冠心病的金标准，也是心外科CABG（Coronary Artery Bypass Graft）术的依据。对于年龄较大的患者，即使是由于瓣膜疾病而非冠脉疾病需要进行手术，我们常规也进行CAG，以排除冠心病，如果同时具有冠心病，则可同时进行CABG。 1.1.7 MRI，少用 1.1.8 CT和CTA，可用于术前观察是否存在纵隔大血管畸形，有时可以看到主动脉或冠状动脉的钙化。 1.1.9 心肌灌注显象，核医学科进行，可以通过99Tcm-MIBI和18F-FDG双核素（DISA）一次成像，同时得到心肌的灌注和代谢情况的信息，判断心肌存活与否指导搭桥的意义和血管。会看报告即可。 1.1.10 血气分析，判断术前术后的氧合水平，在体外循环术中直接指导心肺机的运行。 1.1.11 肺功能，年纪大的患者常规进行。 1.2 诊疗技术（了解即可，IABP稍微知道一下） 1.2.1 胸膜腔穿刺术 适??征 1.2.2 心包穿刺术 禁忌征 1.2.3 胸膜腔闭式引流术 穿刺部位 1.2.4 气管切开术 操作方法 1.2.5 中心静脉穿刺置管术 注意事项 1.2.6 雾化吸入疗法 1.2.7 排痰方法和技术 气管内吸痰 1.2.8 氧治疗 1.2.9 临时人工心脏起搏。对于术前心率较低的患者，可以请心内科通过右心导管先行置入临时起搏器，以免术中发生意外。 1.2.10 血流动力学监测（Swan-Ganz） 1.2.11 主动脉内球囊反搏。对于心功能较差的患者，在手术室麻醉后，预防性置入IABP，在收缩期球囊排气，不影响心脏泵血，舒张期充气，使降主动脉以上压力增加，以提高上半身特别是冠脉的供血，辅助心脏功能，术后可以保留一段时间以确保心脏功能。 1.2.12 电击复律与除颤。用于术中或围手术期室颤。 1.3 体外循环 1.3.1 体外循环 心外科最具有特色的手术辅助措施。简单的说，就是心肺替代，将静脉血从上下腔静脉或者右心房引出，在体外经氧合后再加压泵入主动脉根部，使得心和肺在手术过程中可以保持不工作状态，以便于手术操作。具体内容相对比较复杂，估计出科考不会考很具体，有个概念就可以。 1.3.2 心肌保护 为防止体外循环过程中，心肌由于长时间处于缺氧状态后的再灌注损伤而进行的心肌保护。在协和医院采用低温St. Thomas停搏液，每隔30分钟左右灌注一次，以尽可能减少对心肌的损伤。 1.3.3 左心辅助循环 1.3.4 体外膜肺氧合（ECMO）转流方法，适应征，并发症 第四章 心外科围术期处理 一、术前准备 1 术前诊断检查项目常规，如上 2 术前准备常规（体外循环，非体外循环） 二、术后处理 1 运送过程 2 观察病情 3 血流动力学监测 BP，CVP，CAP，PCWP，CO 4 呼吸功能监测 通气参数调节，监测指标，撤除指征、技术 5 一般处理 常规监护与治疗 1）术后监测项目常规 2）术后监测常规 三、术后并发症处理 出血