多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱.docVIP

　　多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱 作者：黄春福，郑文忠，黄钿锋，肖奕增，黄令坚 【摘要】 目的 研究 多爪钳夹式脊柱内固定器用于腰椎假性滑脱的疗效。 方法 采用多爪钳夹式脊柱内固定器 治疗 腰椎假性滑脱11例。结果 经1～3年随访，根据侯树勋等的疗效评定标准，优6例，良4例，可1例。结论 多爪钳夹式脊柱内固定器用于治疗腰椎假性滑脱具有手术时间短、创伤小、并发症少、医疗费用低、疗效好等优点。 【关键词】 多爪钳夹式脊柱内固定器；腰椎；假性滑脱 　　　Abstract： Objective To study the curative effect of multiclabar pseudospondylolisthesis.Methods Eleven patients bar pseudospondylolisthesis 1 to 3 years. The result ple manipulation, minor surgical injury, and economical and excellent oute. 　　Key ulticlabar pseudospondylolisthesis 　　腰椎假性滑脱为中老年人临床常见病，成为慢性腰腿痛的常见原因之一。2004—2006年，我院采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱11例，疗效满意，报告如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 本组男4例，女7例；年龄46～58岁，平均51岁；病程2～17年，平均6年。L4滑脱7例，合并L4～5椎间盘突出6例，L5滑脱4例，合并L5～S1椎间盘突出2例。11例均为Ⅰ度向前假性滑脱。本组患者皆有慢性腰痛症状，伴单侧下肢痛8例，伴双侧下肢痛3例，伴间歇性跛行6例。腰椎Ｘ线片和CT检查示椎体滑脱3～7 mm，无峡部崩裂，椎管狭窄6例。11例均经3个月以上非手术治疗无效。 　　1．2 手术方法 在硬膜外麻醉下患者先仰卧位取髂骨块，然后改俯卧位，取后正中切口，显露滑脱椎及上下各一个脊椎的棘突、椎板和关节突，于滑脱椎的双侧椎板间扩大开窗减压，并探查椎间盘，摘除突出椎间盘组织，彻底解除神经根压迫。双侧椎板皮质凿成粗糙面，咬除关节突处部分骨皮质。台下人员牵引躯体，同时术者用布巾钳提拉脱位椎的棘突使之复位，将多爪钳夹式脊柱内固定器骑套在滑脱椎及其上下椎的棘突上，钳夹固定器纵杆，将爪钉嵌入棘突根部，将髂骨块切成长条状，植于双侧椎板和关节突上，缝合切口。术后卧床2月。 　　1．3 结果 经1～3年随访，根据侯树勋等[1]的疗效评定标准，优6例，良4例，可1例。X线示所有患者内固定位置良好，未出现松动、断裂现象，植骨条与椎板、关节突融合，其中3例仍存在Ⅰ度滑脱，其余腰椎序列位置良好。未出现神经系统及其他并发症。术后1年取出内固定器。 　　2 讨论 　　2．1　腰椎假性滑脱也叫退行性滑脱，是由于关节突、椎间盘、韧带、肌肉退变所致的滑脱，其特点为椎弓根无断裂。1930年Junghanns首先描述脊柱滑脱病并命名为假性滑脱[2]。 1955年Nean等[3]将这种与脊柱退变有关、椎弓完整的脊柱滑脱命名为退行性脊柱滑脱（Dgenerative Spondylolisthesis，简称DS）， 并于1975年将其归为腰椎滑脱的第三型—退变型。 假性滑脱椎常见于L4椎体，这与腰椎的解剖特点有关：L4小关节间隙趋向矢状位、小关节角较大、下关节突短及间距较小等。由于椎弓、关节突关节完整，故滑脱率多lt;30%。这种滑脱病程时间长，临床症状 发展 缓慢，后期常合并神经根症状及椎管狭窄症状，通常采用非手术 治疗 ，包括休息、减肥、腰背肌功能锻炼、腰围固定、小针刀、中药、按摩、药浴等，大约30%患者需行手术治疗，其适应证包括：持续性或反复性腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行，最少3个月以上的非手术治疗无效， 影响 生活、休息、睡眠、 学习 等；神经症状进行性加重；有膀胱和直肠症状等[4]。 　　2．2 关于腰椎假性滑脱是否需要复位， 目前 尚无定论。部分学者认为对轻度滑脱患者，一般不需要复位，只要能使滑脱椎体融合，并保持腰椎的正常生理前凸，就能达到较好的治疗效果[5]。也有部分学者认为[6～7]部分复位比较安全，解剖复位易导致神经根紧张。大多学者[8]认为，脊柱滑移不稳是此病的解剖基础，特别对重度滑脱患者，滑脱椎体不复位就无法解除因矢状径减少所致的椎管狭窄，也不能重建脊柱的正常序列，恢复其基本生理功能，因此复位是治疗腰椎滑脱症的基础。我们认为对滑脱椎体复位，可以恢复脊柱的解剖位置和生理功能，增加脊柱稳定性，避免滑脱加重，解除神经根受压，并可解除因滑脱造成的椎管狭窄，从而提高手术疗效。 　　2．3 腰椎不稳、神经根受压迫或刺激是假性滑脱引起腰腿痛