婴儿室间隔缺损修补术后早期处理.docVIP

　　婴儿室间隔缺损修补术后早期处理 作者：罗瑞芳　陈景伟　钟焕清　夏天　赖锋华　林秋伟　刘浪　钟汝核 　[摘要]目的 探讨婴儿室间隔缺损（VSD）修补术后早期防治各种并发症的措施。 方法 2006年6月至2008年6月，手术矫治婴儿VSD194例，男108例，女86例；年龄58 d~12个月，其中6个月以下者72例；体质量2.8~8.5 kg，其中3~5 kg 81例。超声心动图提示VSD直径5.0~16 mm，平均(9.1±3.4) mm。均在浅低温体外循环心脏停跳下行VSD修补手术。术后早期加强处理，防治肺部感染、肺动脉高压、心功能不全、心律失常等并发症。结果全组无死亡。术后早期房室传导阻滞5例，肺部感染17例，肺不张8例，经积极 治疗 后愈；无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。全组随访2~24个月，无特殊严重并发症发生。结论 术后早期积极防治各种并发症是治疗婴儿VSD成功的重要保障。 　　[关键词] 先天性缺损；术后监护；婴儿 　　[Abstract] ObjectiveTo revie June 2006 to June 2008, 194 infants 58 days - 12 months and 2.8 to 8.5 kilograms, undereter of VSDs ilimeters[mean (9.1±3.4) millimeters]. All infants ild hypothermic cardiopulmonary bypass and arresting heart. The plications of infection, arrhythmia, malnutrition, pulmonary hypertension or(and) heart failure ia, 17 cases of pulmonary infection and 8 cases of atelectasis onary hypertension crises or heart failure occurred. No other severe plications occurred in folloonths.ConclusionEarly postoperative care makes great supportability for the success rate of VSD correction in infants. 　　[Key m，平均(9.1±3.4) mm，其中膜周型VSD105例，肺动脉瓣下型（干下型）VSD47例，嵴内型VSD42例；合并肌部小VSD7例，卵圆孔未闭16例，房间隔缺损34例，动脉导管未闭19例；合并左上腔静脉12例。98例术前有反复呼吸道及肺部感染史；24例有反复心率快、低血氧、肺部湿啰音、肝肿大等心功能不全表现；12例有重度营养不良（体质量比正常婴儿轻25％以上，腹壁皮下脂肪厚度0.4 cm以下）；术前经彩色多普勒估测中、重度肺动脉高压66例，VSD心室水平双向分流43例。183例经积极充分的内科治疗，上述症状缓解后手术；11例在肺炎、心力衰竭不能完全控制的情况下手术。 　　经鼻气管插管静脉及吸入复合麻醉。膜式氧合器，全胶体预充，预充液加入抑肽酶，常规使用改良超滤，以4℃含钾晶体停搏液保护心肌，变温毯协助变温，均在浅低温（肛温28℃~32℃）心脏停跳下进行VSD修补术。5例开放升主动脉后有不同程度的房室传导阻滞，予安放心外膜临时起搏导线。合并肺动脉高压、VSD双向分流者术前肺动脉穿刺测压力，心脏复跳前开始微泵输入多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等血管活性药物。 　　术后早期监护措施：（1）微泵输入多巴胺、多巴酚丁胺和或硝普钠等改善心功能。（2）制定合理的补液方案。术后当天液体入量宜3～4 ml/( kg#8226;h)，以后视进食情况酌情加减。术前营养不良患儿辅予静脉营养输入。适当利尿减轻组织水肿。（3）做痰细菌培养及药物敏感试验，以便选择有效的抗生素。（4）重度肺动脉高压者，微泵输入米力农[1]、前列腺素E1、硝酸甘油、酚妥拉明等血管活性药；可使用芬太尼、潘库溴铵等镇静剂、肌松剂保持镇静。适当降低二氧化碳分压（PCO2），维持PCO2 30~35 mm Hg（4.0~4.6 kPa）。（5）有不同程度的房室传导阻滞者，微泵输入异丙肾上腺素。（6）有拔管指征时应尽早拔除气管插管, 减少肺部并发症。（7）注意改善全身营养状况，带管时间长者予以鼻饲，拔管后尽早进食。 　　2结果 　　全组无死亡。主动脉阻断时间（32±11）min，体外循环时间（54±19）min，手术时间（150±32）min。术后呼吸机辅助时间（16±8）h，术后住院时间（11±6）