幽门螺杆菌感染的中医治疗.docVIP

　　幽门螺杆菌感染的中医治疗 　目前，西医对幽门螺杆菌(Hp)感染尚缺乏十分理想的治疗方案，铋盐、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等药物单独应用疗效不佳，三联疗法细菌根除率可达80%～90%，但常出现恶心、腹泻、伪膜性肠炎、过敏等不良反应。中医药治疗Hp阳性胃炎、溃疡病，多不拘泥古方，而是辨病与辨证结合，因此显示出优越性。 　　中医古典医籍中对Hp并无认识，也没有Hp感染相关性胃病的病名记载，但从临床病例的主要症状来看，Hp感染相关性胃病属中医学胃脘痛、嘈杂、痞满、泛酸等病证的范畴。祖国医学除了强调正气在发病中的主导地位外，还十分重视邪气在发病中的重要作用。正如《儒门事亲》所说：夫病一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。一般认为，Hp感染当属中医学的邪气范畴，是胃病发生的重要因素。邪气在中医学中包含致病微生物，而Hp的发病特点激惹性、渐进性、反复性，均符合中医湿热邪气的临床表现。目前认为，脾胃虚弱是Hp感染的病理基础，而在此基础上所形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化为Hp的附着、繁殖、致病提供了客观条件，Hp感染后可进一步损伤脾胃，加重脾胃虚弱的程度，使机体祛邪无力，不能消除Hp。 　　 　　辨证治疗 　　 　　中医辨证治疗Hp相关性胃病，目前已积累了一些经验。在抑制或消除Hp致病因子的同时，注意增强机体的防御功能，保护胃黏膜屏障，纠正胃肠道的功能状态，达到扶正祛邪的目的。因此，益气健脾、消热化湿、行气活血、扶正祛邪应为治疗Hp的基本原则。中药有安全、不良反应少的特点，在临床上具有一定优势。根据中药体外抑菌试验结果，辨证分型治疗Hp相关性胃病，改善症状明显，现介绍如下。 　　脾胃湿热型 症见胃脘灼痛，大便干结，舌苔黄腻，查Hp阳性，治以清热除菌。处方：酒制大黄5g，黄连10g，黄芩10g，地丁20g，蒲公英20g，槟榔10g，丹参20g，半夏10g，半枝莲20g。组合原则是选择清热兼有抗Hp作用的大黄、黄连、黄芩、地丁、蒲公英等，再配以其他清热燥湿的中药。 　　肝胃不和型 症见胃脘胀痛，嗳气吞酸，食后饱胀，查Hp阳性，治以降气除菌。处方：代赭石20g，槟榔10g，厚朴10g，百合20g，乌药10g，蒲公英20g，黄连5g，白芍20g，佛手15g，焦三仙各10g。组方原则是选择降气兼有抗Hp作用的槟榔、厚朴等，再配以其他疏肝和胃的中药。 　　脾胃虚弱型 症见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛缓，舌苔薄白，查Hp阳性，治以健脾除菌。处方：黄芪30g，肉桂5g，高良姜5g，白术10g，白芍20g，蒲公英20g，百合20g，乌药10g，黄连5g，甘草5g。组方原则是选择健脾温中兼有抗Hp作用的黄芪、肉桂、高良姜等，再配以其他健脾益气的中药。 　　胃阴不足型 症见胃脘灼痛，口干口苦，舌红少津，查Hp阳性，治以滋阴除菌。处方：百合20g，乌药10g，沙参20g，麦冬20g，赤芍20g，丹参20g，乌梅10g，槟榔10g，黄连5g，蒲公英20g，半枝莲20g，甘草10g。组方原则是选择滋阴兼有抗Hp作用的乌梅、赤芍、麦冬等，再配以其他滋阴和胃的中药。 　　胃络瘀血型 症见胃脘疼痛，痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑，查Hp阳性，治以化瘀除菌。处方：酒制大黄5g，丹皮10g，丹参20g，赤芍20g，半枝莲20g，莪术10g，厚朴10g，槟榔10g，蒲公英20g，三七2g。组方原则是选择活血化瘀兼有抗Hp作用的大黄、丹参、丹皮、三七等，再配以其他活血化瘀的中药。 　　上述辨证分型，主症清楚，简便易行，临床易于掌握。将有抗Hp作用的中药，按其功效分类，根据证型加以区别应用，符合中医辨证用药的特点，因此临床使用时，可较快改善症状，缓解病情。 　　 　　专方治疗 　　 　　虽然对Hp相关性胃炎、消化性溃疡有不少辨证分型，但在治疗上大多采用专方治疗。专方论治是对辨证论治的补充，又是一种针对性很强的治疗方法。中药复方对Hp有抑杀作用，且有组方灵活、随症加减的特点。 　　近年来，治疗Hp感染常用方有半夏泻心汤、左金丸、香连丸等。国内有关自拟专方(药)加减论治报道较多，均有一定疗效。如：灭幽丸(党参、白术、川芎、木香、茯苓、厚朴、郁金、元胡、大黄、三七、丹皮、乌梅、黄连、黄柏、白芍、丹参)，除幽汤(党参、白术、茯苓、蒲公英、黄连、砂仁、生苡仁、法夏、厚朴、丹参、蛇舌草、生大黄、炙甘草)，藿香正气散合戊己丸(藿香、苏梗、陈皮、法夏、白术、厚朴、白芍、香附、神曲)，八方胃宝胶囊(红参须、白术、黄芪、茯苓、炙甘草、白芍、丹参、木香、炒鸡内金、枳实、延胡索、槟榔、黄芩、黄连、柴胡、吴茱萸)，加味四逆散(柴胡、白芍、枳壳、元胡、香附、佛手、蒲公英、乌贼骨、白及、北芪、白术、炙甘草)，胃得福(肿节风、刺五加、丹参、木香、香附、陈皮、甘草)，胃病冲剂(大黄、黄