强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术.docVIP

　　强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术 【关键词】 强直性脊柱炎 作者自1961~2002年，手术 治疗 强直性脊柱后凸560例，其中颈胸段后凸截骨矫正手术仅作了3例，其余病例均为胸腰段和腰段的截骨术。560例患者中合并明显颈胸段脊柱后凸的患者17人，但由于该节段截骨的危险性大，想来想去未敢大量开展这项工作，只是近10 a来在 应用 田氏脊柱骨刀作全脊柱截骨术的基础上，才着手这项工作，取得了初步的手术 方法 和术后处理的经验，愿提出探讨。 1 临床资料 11 一般资料 本组报告强直性脊柱炎颈胸段后凸截骨矫正术3例〔1~2〕，均为男性。年龄范围：30～38岁。截骨部位：均为C7~T1。截骨方法：均为椎板V形截骨术。内固定方法：2例为双Luque棍夹持棘突钢丝固定法，1例采用弓根螺钉钢丝固定加棘突间钢丝固定〔3〕。 12 术前病情 2例患者合并胸腰椎脊柱后凸已作了截骨矫正手术。1例患者曾作过双侧强直性髋关节置换术。主要因颈胸段严重后凸，颈椎屈曲僵硬，下颌骨与胸骨柄接触无法张口，吃饭困难，不得已而迫切要求手术。 2 手术方法 21 麻醉和体位 局麻或支气管镜插管麻醉。体位：侧俯卧位。 22 器械准备 （1）特殊器械准备：田氏脊柱骨刀1套，弓根螺钉加压棍，Luque棍，10~12 mm直径的Luque钢丝。（2）普通器械准备:根据需要配齐。 23 手术操作 病人取侧俯卧位，消毒铺单，沿棘突作纵切口，以C7～T1棘突为中心，作15～20 cm长切口，切开皮肤及皮下组织，用自动扒钩撑开切口防止出血，保留棘上韧带和棘突末端，沿棘突的两侧纵形切开，剥离暴露双侧椎板，将扒钩插入切口的深部，扒开两侧的椎旁肌肉，暴露椎板和横突，认定C7和T1的椎板间隙，用田氏脊柱骨刀在该间隙上作V形截骨〔7~9〕，其宽度为8~12 mm，截骨的范围包括C7的棘突和下关节突，T1的椎板上缘和上关节突，向外至上一椎弓根的下缘和下一椎弓根的上缘，中间为C7~T1之间的椎板间隙。V形截骨的深度直达硬膜外间隙，暴露硬膜，取除所有的碎骨片，作成整齐的刀切面（图1）。由台下专门抱头的医生，抱稳病人的头部，慢慢向后托下颌，使截骨间隙逐渐合拢，此时常可听到前纵韧带张开的撕裂声，待截骨间隙完全闭合后，由抱头者将患者的头部稳定不动，手术者将2根Luque棍预折成所需要的弯度，用双股10 mm直径的Luque钢丝通过事先在棘突根部的打孔，将双侧的Luque棍固定在棘突上，利用其未被切除的棘突末端的膨大部，挡住双侧夹持棘突的Luque棍，使其不易滑脱，其固定效果十分可靠（图2）。然后放置负压引流管，分层闭合切口，手术结束。 图1C7~T1之间V型截骨，宽度8~12 mm，暴露硬膜管，切除两侧的小关节突，完成椎板间截骨 图2截骨间隙闭合后，双Luque棍夹持棘突，棘突间钢丝固定法 　　24 术后处理 回病房卧平床，将头和颈部用枕头垫至适当高度，用砂袋夹持头部，必要时也可用颅骨牵引，维持颈椎的适当伸直，但不宜给予过重的牵引重量，也不宜给予过伸位牵引，以免造成截骨部位的分离或移位。术后24~48 h拔除引流管，术后10 d拆线，给予带头的石膏床固定，2个月后更换头颈胸腰支具，允许病人下床活动，术后2个月拍照X线片复查。 3 结 果 3例患者颈胸段后凸均得到一定程度的恢复，解决了张口困难的 问题 ，患者的两眼能够向前平视，头晕目眩症状消失，胃纳食欲大大改善，精神状态焕然一新，病人及家属感到非常满意。 4 讨 论 41 强直性颈胸段脊柱后凸的 治疗 史 当强直性脊柱后凸位于颈胸段时，则需要行颈胸段脊柱截骨术。在1953年，Mason，Cozen和AdelstEin就成功地用手术矫正强直性脊柱炎引起的颈胸段屈曲畸形。截骨位于C7以下，这样可以避免损伤椎动脉。在1958年，Urist成功地用局麻，保持病人清醒，在颈胸段截骨矫正畸形。Simmons在1972年报道了11例病人，手术 方法 是C6~T2广泛椎板切除加C7～T1间隙截骨，是在局麻和头环控制下做的，无1例死亡和神经损伤并发症。颈胸段截骨术在Tmons经验，做这种手术最好是在局麻下和头环控制下，小心冀翼地进行截骨矫正。 42 本组3例中有2例是在局麻下进行手术的，1例是在支气管镜插管麻醉下进行的。术中体位均选用侧俯卧位，截骨部位均在C7～T1椎板间隙，截骨方法均采用田氏脊柱骨刀作椎板间的V形截骨术，保留颈椎和胸椎的棘突和棘上韧带，以利于矫正复位后用双侧Luque棍夹持棘突，钢丝固定法的 应用 ，作者不同意Simmons在1972年报道的广泛切除棘突的方法，因为将截骨间隙以上和以下的棘突广泛切除后，就失去了夹持棘突固定的条件。根据本组3例的经验，认为Luque棍夹持棘突的固定方法，是稳定可靠的，特别是保留