急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护.docVIP

　　急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护 【关键词】 急诊 眩晕以头晕和旋转感为主要临床特征，常见于梅尼埃病、高血压病、脑动脉粥样硬化和椎―基底动脉供血不足等疾病临床表现中，中医和西医均有眩晕这一病名。通过对632例眩晕患者进行辨证分型，寻求相应的护理对策。 1 临床资料 632例患者均选自1998～2003年10月我院急诊留观患者。 1.1 一般情况 见表1、2。 1.2 方法 列表收集患者的单位、姓名、年龄、主要症状、 中西医诊断及血压，经颅CT、颈椎片等得到的相关指标。 表1 患者的性别情况 （例） 表2患者的年龄情况 （例） 1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS统计软件包，各组计数资料采用非参数统计，多个样本率比较Kruskal Test和Fridman Test，两样本比较用Mann-Whitney和WilcoxonSingˉdRanksTest。 2 中医诊依据和证候分类 2.1 中医诊断依据 主诉头晕、目眩。 2.2 中医证候分类 参照《中华人民共和国中医药行列标准》 ［1］ 。将眩晕证型归纳为:风阳上扰，气血亏虚，肝肾阴虚，痰浊上蒙四个证型。 3 结果 如表3所示，梅尼埃病所出现的眩晕以肝肾阴虚为主，占50.9%（Plt;0.01），而高血压出现眩晕时主要表现为风阳上扰，占58.%（Plt;0.01），脑动脉粥样硬化的眩晕表现为气血亏虚型，占42.90%（Plt;0.01），椎-基底动脉供血不足的眩晕以虚证为主，表现为肝肾阴虚和气血亏虚型（占79.9%），与实证（风阳上扰和痰浊上蒙两型，共占20.1%）比较，差异有非常显著性（Plt;0.01）。 4 护理措施 4.1 急救护理 绝对卧床休息，保持患者周围环境安静，吸氧，测量生命体征，安慰和体贴病人，及时清理呕吐物，保持床单清洁，按医嘱给以镇静剂、安定剂、抗组织胺类药物及抗胆碱药物等，观察头晕及目眩和呕吐的情况，对于高血压引起的眩晕要严密测量血压，并做好记录，观察药物的疗效及有无不良反应，发现异常，即报告医生，及时处理;同时做好解释工作，让病人了解疾病的原因、 治疗 、预后，使病人保持心情舒畅，配合治疗和护理。对眩晕经常反复发作的病人待病情缓解后，嘱咐他（她）们避免急剧及大幅度改变体位;不宜从事高空、机床或剧烈快速运动，以免发作时发生意外事故。 表3 不同疾病所出现的眩晕的中医证候分布特点 （例） 4.2 辨证施护 4.2.1 肝肾阴虚 临床主要表现为眩晕时间较长，容易疲劳，腰膝酸软，遗精，视力减退，耳鸣，舌质淡，苔白，脉沉或细。护理原则:补益肾精施护:①生活有 规律 ，脑力劳动者注意劳逸结合，避免过度用脑，注意保暖。②对因 治疗 ，中药汤剂宜温服或热服，可针刺肾俞，肝俞，三阴交等穴。③饮食宜富有营养，滋补肝肾之品，如甲鱼、淡菜，银耳，忌辛辣、煎炒之物。④配合气功锻炼，动静结合，以利康复。 4.2.2 肝阳上亢 症状主要表现为头痛及头晕甚，常因情绪激动如愤怒、烦躁、过度高兴而诱发，失眠多梦，口苦口干，舌质红，苔黄，脉弦。护理原则:平肝潜阳①找出发病诱因，了解病人的思想动态，讲解发病与情绪的关系，嘱咐患者保持心情舒畅，避免情绪激动和精神刺激，积极配合治疗。②平肝潜阳汤药应温或凉服;配合针刺风池、太冲、合谷、肝俞等穴，泻法重刺激。饮食宜清淡，富营养低盐，多食新鲜蔬菜和水果;忌辛辣、烟酒、动风胀气之品。③病情好转出院后嘱咐患者坚持服降压药，教会患者测量血压，根据血压调整药物的剂量，定期到 医院 复查，发作时及时就诊。 4.2.3 气血亏虚 主要表现为头晕眼花，神疲懒言，心悸失眠，面色少华，甚至萎黄，稍劳则发，动则加剧，舌质淡，脉细。护理原则:补气养血①中药汤剂宜温或热服;可针刺气海、关元、百会、足三里等穴位。②可多进补益气养血的食品，如鸡蛋、猪肝、猪骨、甲鱼等煲红枣、龙眼肉、党参、西洋参、核桃肉等，但应避免饮食过量，忌食生冷。③眩晕缓解后可循序渐进进行一些 体育 活动，以增强体质。同时注意休息，避免过度劳累，根据季节的变化增减衣物，以防邪气 入侵，加重病情。 4.2.4 痰浊上蒙 临床表现为头重如蒙，视物昏暗，恶心，甚至呕吐痰涎，疲倦多寐，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。护理原则:去湿化痰①呕吐者，中药汤剂宜少量多次分服或伴少许生姜汁;呕吐甚者，暂禁食，给予温开水漱口，取侧卧位，年老体弱者防窒息，及时清除呕吐物，保持床单位整洁。②可针刺内关、丰隆等穴，泻法重刺激。③饮食宜清淡利湿之品，如冬瓜、玉米汤或荷叶粥，忌肥甘厚腻生冷荤腥之品;肥胖者要注意节食，加强体育锻炼，如气功、太极拳、慢跑等。 5 护理体会 古代医家把眩晕的病机概括为风、火、痰、虚四个字。 现代 医家认为，眩晕是各种疾病所表现出来的一种主观症状，根据本 研究 结果显示不同疾病的眩晕其证候分型各有特点。西