心肌炎后遗症顽固性室性心律失常射频消融评价.docVIP

　　心肌炎后遗症顽固性室性心律失常射频消融评价 作者：陆玉良 袁高辉 韦凡平 张川 【关键词】 频导管消融术 　　射频导管消融术（RFCA）已成为 治疗 室上性心动过速、室性心动过速等心律失常的常规方法，而临床上心肌炎后遗症最多见的是室性期前收缩和短阵室速，患者常有心悸、胸闷等症状而影响生活和工作，且心理负担重。近几年，随着 科学 技术的 发展 ，RFCA治疗室性心律失常的成功率明显提高。本院1998年7月至2007年1月，应用RFCA对18例药物治疗无效的顽固性室性心律失常患者进行治疗，疗效满意。报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　18例入选病例起病时均符合心肌炎诊断标准［１］，男6例，女12例，年龄15～56岁，平均（32.1±14.7）岁，病史3～17年（平均7.2年）。所有患者经动态心电图证实为频发单形性室性期前收缩，室早数18327～37328次/24h，平均（23917±5357）次/24h，其中5例患者同时伴有短阵同形室速，且均正规服用2～3种抗心律失常药物无法改善。所有患者入院时经体格检查和常规生化检查、胸片、超声心动图检查，且对3例疑似冠心病患者行冠状动脉造影，均未发现其他器质性心脏病。术前停用抗心律失常药物5个半衰期。根据室早起源部位采用不同的途径进行标测与消融，其中15例为右室起源者经股静脉途径，3例左室流出道起源者经股动脉逆行途径。 　　1.2 标测与消融 　　采用起搏标测和激动顺序标测，前者以起搏时与室早QRS波形完全相同点为消融靶点，后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点，射频能量15～40in无与术前形态相同的室早出现;术后1周内复查24h动态心电图未见同形态室性早搏或早搏总数较前减少95％以上;静滴异丙肾上腺素后使窦性心率达120～130次/min后室早不复发。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　18例患者中16例即刻消融成功，成功率88.89％。16例成功患者术后与术前相比，室性早搏次数下降明显(P＜0.01)。术前动态心电图监测，室性早搏(21803±3463)次/24h，术后(134±101)次/24h。1例患者室早起源于主动脉后窦，术后29h复发，3d后再次行RFCA，成功消融，再未复发。1例患者在右室流出道未找到满意靶点，后在右室游离壁起搏时与室早11个导联QRS波形完全相同，但多次消融仍失败。1例患者室早来源于左室游离侧壁，且范围较广，多次消融仍失败。 　　2.2 随访情况 　　最终射频消融成功的16例患者随访3～25个月，无一例患者再服用任何抗心律失常药物，均无心悸胸闷出现，ECG及Holter复查均无室性心律失常复发。1例左室游离壁消融未成功的患者在倍他乐克口服下复查Holter示室早减少55％，且自觉症状明显好转，推测为消融后效应。 　 　3 讨论 　　心肌炎后遗症中顽固性室性心律失常最多见的表现形式是室性早搏，多以二联律、三联律或成对出现，严重者表现短阵室速，且对抗心律失常药物反应差，同时抗心律失常药物本身有促心律失常作用，给 治疗 带来困难，因此，对这些患者进行射频消融治疗室性心律失常已成为临床上常用方法，且取得了较好的疗效，无明显并发症，安全性高。 本组病例标测方法采用起搏标测与激动顺序标测相结合，右室早搏以起搏标测为主，左室流出道早搏因主动脉窦内需要较高的起搏电压，并且很难夺获心室，因此以激动顺序标测为主，采用此种方法具有成功率高、并发症少、复发率低等特点［２～４］。本研究，在入选病例时并未排除非流出道室早，但电生理标测后提示室早主要位于流出道，且大多数位于右室流出道，少数位于左室流出道，对这种分布的可能解释是：心脏室早多起源于心室流出道，或流出道的室早易频繁发作而导致就诊率高所致。本研究提示对右室游离壁室早仍可以试探性消融，部分病人可以成功，考虑与右室壁相对较薄及右室腔较大，导管头较易到位有关，但仍需较多的病例来证实，而左室游离壁相对较厚，病理位置较深，所致消融效果差。 　　从本组病例结果可见，经导管射频消融治疗对单形性室早和同形室速成功率高、并发症少、复发率低。因此，作者认为，对心肌炎后遗症所致顽固性室性心律失常患者，射频消融治疗可以作为选择方法；对明确有临床症状，且药物效果不好或不愿长期服药并要求根治的患者，也可进行射频消融治疗。 【 参考