微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折.docVIP

　　微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折 作者：李照文，刘勇，严高威，裴华，邹先军，李文华 \ 【摘要】 目的 探讨微创下非导针引导顺行交锁髓内钉内固定 治疗 股骨干骨折的可行性。 方法 自2002年2月至2006年2月 应用 不扩髓非导针引导下小切口顺行交锁髓内钉内固定治疗股骨干新鲜闭合骨折32 例，其中股骨干横形骨折12 例，斜形骨折8 例，粉碎骨折12 例；一侧股骨干横形骨折合并同侧胫腓骨干粉碎骨折1 例。结果 平均随访14个月，骨性愈合且恢复正常负重及行走25 例(78％)，临床愈合6 例(19％)，骨延迟愈合1 例。本组无感染，髓内钉折弯、折断，无畸形愈合。结论 微创下顺行交锁髓内钉内固定治疗新鲜闭合股骨干骨折能防止短缩和旋转，固定牢靠，具有创伤小、骨折愈合快、能早期活动及并发症少等优点。 【关键词】 股骨干骨折；交锁髓内钉；内固定 　　股骨干骨折为常见骨折，微创下非导针引导顺行交锁髓内钉内固定治疗新鲜闭合性股骨干骨折有其独特的优越性，不少骨科医生正进行这方面的尝试。我院自2002年2月至2006年2月，应用不扩髓顺行交锁髓内钉内固定治疗新鲜闭合性股骨干骨折32 例，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组32 例患者中，男26 例，女6 例；年龄最小19 岁，最大68 岁，平均35 岁。左侧14 例，右侧18 例。车祸伤22 例，坠落伤8 例，摔伤2 例。其中一侧股骨干横形合并同侧胫腓骨粉碎骨折1 例，于伤后1～8 h入院。32 例股骨干骨折中，横形及短斜形骨折12 例，长斜形骨折8 例，粉碎骨折12 例。最狭窄段髓腔直径均大于等于8 mm。 　　1.2 治疗方法 32 例骨折均在入院后第1～7天行不扩髓非导针引导下顺行交锁髓内钉内固定治疗。术前根据正常侧股骨大转子尖至髌骨上缘的距离作为髓内钉的长度，髓内钉的直径比术前X线片上所测患肢股骨最狭窄部位的横径小1 mm。持续硬膜外麻醉，侧卧位，患肢在上，旋转中立位，屈髋80°，内收30°。在大转子顶点向上行直切口4 cm，切开至大转子内壁，用甲状腺拉钩向两侧牵开，在梨状窝处大转子前后缘中点紧贴大转子内壁锥透骨皮质。用T柄锥状髓腔扩大器，自直径8 mm开始，每次递增1 mm扩大进钉点以??到髓内针尾端所需直径。在屈膝位牵引，手法整复骨折并维持股骨的力线及长度，将合适长度和直径的髓内钉从梨状窝打入髓腔至钉尾平大转子尖止。髓内钉通过狭窄段时要有适度的阻力，阻力过大可能会出现继发骨折，阻力过小说明钉太细，应更换大号髓内钉，进钉至钉尾平大转子尖止，分别使用定位装置在髓内钉上置2枚锁钉。注意使用导针检查锁钉是否在锁孔内。一般情况下，对股骨中上段骨折不需切开复位，对股骨下段骨折则多需采取切开复位。同上法将髓内针打入至刚过狭窄段，再于骨折端切开一长约6 cm的小口，于切口内伸入手指整复骨折。用持骨器维持骨折对位对线，对粉碎骨折必要时加以钢丝捆扎，继续将髓内针打入并安好锁钉。缝合深筋膜，逐层关闭切口，加压敷料及弹力绷带包扎。术后次日即开始床上活动伤肢。病人术后的负重主要取决于病人不适的程度及骨折类型。一般来讲，对稳定性骨折病人，可尽早负重。横断及短斜形骨折患者术后3 d可扶双拐下地不负重行走，并逐渐从部分负重过渡到完全负重行走，12周后复查无骨痂形成者，取出近端锁钉改为动力固定。若骨折不稳定，应借助支架，采用保护性负重，只有在骨痂形成一定量以后才能完全负重。严重的粉碎及下段长斜形骨折则要等到骨折愈合后，才可完全负重。 　　2 结果 　　32 例患者中，随访时间最短3个月，最长3年10个月，平均14个月。骨折骨性愈合且恢复正常负重及行走25 例(78％)，临床愈合6 例(19％)，骨延迟愈合1 例，经取出上端横锁钉改为动力型髓内钉固定3个月后骨性愈合。本组无感染，髓内钉无折弯和折断，无畸形愈合及伤肢短缩。32 例患者均经锻炼和康复 治疗 ，髋、膝关节活动功能基本正常。 　　3 讨论 　　3.1 交锁髓内钉临床 应用 日益广泛 传统的切开复位钢板内固定治疗股骨干骨折，由于有应力遮挡作用，骨折处血运破坏严重，会发生骨质疏松、骨折延迟愈合及骨折不愈合以及内固定取出后发生再骨折等并发症。交锁髓内钉固定骨折的力臂比钢板长，作用力均分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁钉使骨折的骨干从上至下形成一体，具有良好的力学稳定性，可有效防止骨折远近端的侧方、成角和旋转移位。同时，交锁髓内钉是一种弹性固定，可增进骨折断端间的应力，刺激骨痂生长，有利于早期下地行走，促进骨折愈合。通过本组病例笔者认为，顺行交锁髓内钉可通过较小的创伤有效地固定股骨干骨折。一般情况下，对股骨中上段骨折不需切开复位，对股骨下段骨折则需小切口切开复位。将髓内针打入至刚过狭窄段，再于骨