彩色多普勒超声检测老年肺心病患者指动脉血流动力学变化及其与血氧的相关性.docVIP

　　彩色多普勒超声检测老年肺心病患者指动脉血流动力学变化及其与血氧的相关性 作者：辛明志 毕红霞 刘海丽 宋卓 【摘要】 目的 观察老年肺心病患者指动脉血流动力学变化及其与血氧的关系，进一步分析肺心病的病理生理改变。方法 应用美国ACUSON128/XP10、ATL5000彩色多普勒超声诊断仪，分别测定肺心病缓解期组、肺心病加重期组及对照组双侧中指指动脉血流动力学指标，包括指动脉血流的收缩期最大流速(VSMAX)、舒张期最低流速(VDMIN)、平均流速(TAMX)、动脉搏动指数(PI)、动脉阻力指数(RI)。并应用丹麦ABL5血气分析仪，采集股动脉血，测定动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。结果 肺心病缓解期组和加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN、TAMX、PI与对照组比较有显著差异(Plt;0.05)，且肺心病缓解期组与加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN指标比较亦有显著差异(Plt;0.05)。相关分析显示PaO2与VSMAX、VDMIN、TAMX指标呈正相关(Plt;0.05)。结论 缓解期、急性加重期肺心病患者存在不同程度的低氧血症，彩色多普勒超声检查更直观地观察到该两期患者的指动脉血流动力学明显异常，且指动脉血流动力学异常与低氧血症有明显相关性。 【关键词】 彩色多普勒超声;肺心病;指动脉;血流动力学;低氧血症 目前对慢性肺源性心脏病(肺心病)病 理学 研究多限于原发部位肺组织、支气管、胸廓和肺血管以及右心的改变。近年来研究显示，肺心病可累及脑、肝脏、肾等多脏器损害，但关于其外周血管的病理生理变化国内外还未见报道。本课题通过彩色多普勒超声检测周围血管指动脉血流动力学多个指标变化来判断肺心病患者周围动脉血流动力学的变化，同时观测动脉血氧指标，探讨二者相关性，为临床肺心病患者病情的判断提供新的检测手段，也为临床医生及早纠正患者的缺氧，合理进行 治疗 提供理论依据。 　　 1 材料与方法 　　1.1 对象及分组 按《内 科学 》(第6版)中肺心病的诊断标准选取我院呼吸科门诊及住院老年肺心病患者35例为观察组。其中急性加重期17例，男13例，女4例，男女比为3.25∶1，年龄(65.1±6.4)岁;缓解期18例，男14例，女4例，男女之比为3.5∶1，年龄(60.0±8.5)岁。上述病例均除外其他器质性病变。随机体检健康人员34例为对照组，男26例，女8例，男女之比为3.25∶1，年龄(62.2±5.7)岁。 　　1.2 仪器及方法 应用美国ACUSON128/XP10、ATL5000彩色多普勒超声诊断仪测定观察组及对照组患者双侧中指指动脉血流动力学指标。各病例的中指第二节动脉纵切扫查，选取清晰的二维图像并进行多普勒取样，其取样角度小于60°，藉以获得动脉收缩期最大流速(VSMAX)、舒张期最低流速(VDMIN)、平均流速(TAMX)、动脉搏动指数(PI)、动脉阻力指数(RI)。并采集各病例股动脉血，应用丹麦ABL5血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，所有数据均用x±s表示;组间比较采用单因素方差分析及LSD法，相关分析采用Pearson法。 　　 2 结 果 　　多普勒超声图显示正常人指动脉血流频谱收缩与舒张血流良好，而肺心病病人指动脉血流频谱收缩期与舒张期流速均明显降低(图1)。进一步分析数据显示，肺心病缓解期组和加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN、TAMX、PI与对照组比较有显著差异(Plt;0.05)，肺心病缓解期组与加重期组的PaO2、SaO2、VSMAX、VDMIN指标比较亦有显著差异(Plt;0.05)，见表1。相关分析显示PaO2与VSMAX、VDMIN、TAMX指标呈正相关(r分别为0.375、0.410、0.494，Plt;0.05)。表1 对照组、肺心病缓解期、肺心病加重期各项指标比较与对照组比较：1)Plt;0.05;与缓解期组比较：2)Plt;0.05 　　图1 指动脉血流频谱对比 　 　3 讨 论 　　肺心病是肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一类心脏病〔1〕。形成肺动脉高压的因素包括功能性因素、解剖学因素及血容量增多和血液黏稠度增加，其中功能性因素尤为重要〔2〕，缺氧是其中重要的功能性因素。 　　慢性肺心病患者由于长期缺氧，红细胞生长刺激因子分泌增多，刺激骨髓生成红细胞增多，导致继发红细胞增多，增加血液携氧能力;但当红细胞增多超过一定临界值以后，增多的红细胞不再增加血液的携氧能力，反而导致血液黏度增加，血流阻力增大〔3〕，甚至引起局部微血