扶正托毒清热活血法治疗糖尿病合并有头疽62例.docVIP

　　扶正托毒清热活血法治疗糖尿病合并有头疽62例 【关键词】 糖尿病 有头疽 扶正 托毒 清热 活血法 Que HF, Tang HJ, Xing J, ed/Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2008; 6(10): 10651067. Free full text (PDF) is available at .jcimjournal. . Indexed/abstracted in and full text linkout at PubMed. Fopen Access Clinical study of Fuzheng Tuodu Qingre Huoxue therapy in treating 62 diabetic patients ellitus; deep rooted carbuncles; strengthening body resistance; draining toxin; clearing heat; activating blood 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，为消渴病患者的常见并发症，多发生于项后和背部，易出现内陷变证而危及生命。1990年3月～2007年4月，上海龙华 医院 中医外科研究所以扶正托毒清热活血法为 治疗 大法，分期辨证论治、内外结合、中西医结合治疗糖尿病合并有头疽62例，取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 62例患者均为就诊于上海龙华医院的住院病人，男51例，女11例，年龄37～86岁，平均（61.01±5.38）岁，其中45岁以上者58例，占93.5%，60岁以上47例，占75.8%。糖尿病病程0～15年，平均（4.25±8.45）年；有头疽病程3～62 d，平均（23.53±17.43）d。疮肿面积在4.5 cm×3.5 cm～45 cm×40 cm；项部发病者36例，背部17例，肩部9例。并发脓毒败血症18例，糖尿病酮症酸中毒15例，肾功能不全12例，弥漫性血管内凝血1例。空腹血糖6.7～39.5 mmol/L，平均（10.69±3.41）mmol/L，其中6.7～7.8 mmol/L者6例，7.8～11 mmol/L者20例，11～17 mmol/L者11例，＞17 mmol/L者25例；外周血白细胞在4.5×109/L～28.6×109/L，其中大于10×109/L者39例。62例病人均作疮面分泌物细菌培养，59例标本呈阳性，阳性率为95.16%，常见菌种为金黄色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌等。 1.2 治疗方案 1.2.1 基础治疗 25例空腹血糖高于17 mmol/L及12例合并肾功能不全患者应用胰岛素迅速控制血糖，待血糖控制至6～8 mmol/L，逐步以口服降糖药取代胰岛素；其余31例高血糖患者均口服降糖药控制血糖。对于重症感染者，根据疮面脓液细菌培养及血培养结果选择足量高度敏感的抗生素短期大剂量使用，迅速阻止毒邪扩散，控制败血症，扭转病势。危重阶段过后，及时停用抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，积极给予支持疗法。 1.2.2 内治法 内服扶正托毒清热活血方：生黄芪30 g，皂角刺12 g，生地黄15 g，赤芍15 g，丹参30 g，金银花15 g，蒲公英30 g，生甘草6 g。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓出稠黄，化脓脱腐迅速，若伴全身发热、口渴、尿赤、舌苔黄、脉数有力，属火毒凝结证，共11例，加黄连、黄芩、野菊花、连翘、牛蒡子、白花蛇舌草、生石膏、僵蚕、生大黄等；若伴全身壮热（朝轻暮重）、胸闷泛恶、舌苔黄腻或白腻、脉濡数，属湿热壅滞证，共29例，加姜半夏、陈皮、薏苡仁、苍术、厚朴等。局部疮形平塌，根盘散漫，不易化脓，腐肉难脱，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，若见疮色紫滞，或伴全身壮热烦躁、少思饮食、口渴多饮、大便燥结、小便短赤、舌质红、舌苔黄燥、脉细数，属阴虚火炽证，共16例，加玄参、麦冬、山药、石斛、沙参、百合等；若见疮色灰暗不泽，脓液色带灰绿，或伴全身畏寒高热或身热不扬、精神萎靡、面色少华、口渴不欲饮、大便溏薄、小便频数、舌质淡红、舌苔白或微黄、脉细无力，属气虚毒滞证，共6例，加太子参、白术、茯苓、当归、白芍、桔梗、白芷等。 1.2.3 外治法 敷贴疗法：初起，局部疮周红肿灼热甚，脓头尚未溃破者，用金黄膏盖贴箍围聚肿；局部疮周红肿灼热不甚者，用青黛膏盖贴；脓腐已净，肉芽生长缓慢时，用白玉膏、红油膏盖贴。62例患者均应用此法。 祛腐生肌法：溃脓期疮面溃腐，形似蜂窝，予八二丹掺疮口提脓祛腐；如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏；对因筋膜间隔形成的脓腔，用大小适中的脱脂棉球蘸五五丹或八二丹，轻轻填于脓腔，以促使化腐溃脓；脓腐大部脱落，疮