推拿手法治疗神经根型颈椎病600例.docVIP

　　推拿手法治疗神经根型颈椎病600例 颈椎病是临床上的常见病，它可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型等，其中以神经根型颈椎病尤为常见，其临床表现以颈项活动障碍、颈项部酸痛伴上肢放射痛、麻木为主。可因颈部屈曲后伸或患侧旋转时加重，尤其是夜卧不宁，难以调适枕头高低、软硬，上肢沉重，握力减弱，持物有时堕落，日久可伴肌肉萎缩等，严重影响患者生活质量。其好发年龄为40～60岁，近年由于电脑的普及等原因，有年轻化趋势，因此此病 治疗 非常重要。我科采用中医推拿手法治疗神经根型颈椎病，取得良好疗效，现将2009年1月至2010年1月600例门诊患者， 总结 如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组600例门诊患者，男200例，女400例，年龄最大74岁，最小18岁，病程2个月～5年。 1.2病例诊断标准参照全国第二届颈椎病专题座谈会纪要，颈项部疼痛或伴肩部肩胛周围疼痛，疼痛向一侧上肢放射或麻木。麻木和疼痛的范围与颈脊神经所支配的区域相一致，臂丛神经牵拉试验或压颈试验阳性。颈椎X线片示颈椎不同程度骨质增生或部分椎体轻度滑脱，椎间隙狭窄或项韧带钙化，颈椎生理弧度变直，或CT可见颈椎间盘轻度突出(C5神经根受损放射痛表现为沿颈肩至上臂外侧，C6神经根受损为沿肩顶上臂外侧前臂背侧至拇指和食指侧，C7神经根受损为沿上臂后外侧前臂背侧至中指，C8神经根受损为沿上臂内侧前臂尺侧至环指及小指。感觉区障碍：C5神经根为上臂外侧三角肌区，C6为拇指食指，C7为食指中指，C8为小指环指，肌无力和萎缩：C5为三角肌，C6为肱二头肌，G7为肱三头肌，C8为手部小肌肉)。 1.3病例排除主要标准伴有严重眩晕、耳鸣、恶心、呕吐，严重颈椎间盘突出，颈椎有骨质破坏；脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤，除外颈椎外病变(胸腔出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致的以上肢疼痛为主的疾患。 1.4推拿手法治疗方式（1）患者取坐位，用掌揉法放松颈项部、背部肌肉。（2）患者取坐位，前额下垫枕俯于床旁，用拇指按揉法沿颈部斜方肌上段、颈椎两旁由上向下弹拨颈部深层肌束及粘连带。（3）患者取俯卧位，前胸垫枕，使颈部肌肉处于放松状态，用肘部或掌部从后发际由上往下推揉脊柱两旁足太阳膀胱经，并点压风池、风府、部分华佗夹脊穴颈上胸段腧穴、肩井、肩中俞、天宗穴、曲池、合谷、耳后穴约30秒／次。（4）患者取仰卧位，术者坐于头部后方，用掌根或小鱼际夹住患者耳后枕部两侧，使患者颈稍前屈，进行牵引拔伸手法，同时配合颈部缓慢左右旋转，反复数次。 （5）患者坐于中立位，在颈部牵引的情况下，助手前胸垫于患者前额，双手置于患者耳部固定患者头部，术者双手拇指重叠，顶推椎旁小关节，可听见“咔”音，或顶推偏歪颈椎棘突并配合旋颈，听见“咔”音。（6）患者取坐位，颈前屈约旋颈20°—25°，术者用肘部托住患者下颌部，轻度牵引下用另一只手拇指顶推小关节或歪偏棘突，可听见“咔”音。（7）患者取坐位，放松颈部肌肉，用拇指弹拨肌间膈及臂丛神经至患肢出现胀痛麻木。反复数次。以上推拿每次时间约30min，每天1次，10次为1个疗程。 1.5疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》评定。（1）治愈：原有症状消失，肌力正常，肢体功能恢复正常，能参加正常的劳动和工作，观察3个月未见复发；（2）显效：原有肩背疼痛症状明显减轻或平时症状消失，但在某些诱因下发作，颈肢体功能改善；（3）好转：原有症状体征程度较以前有所减轻；（4）无效：原有症状和体征无改善。 治疗 后第10天及治疗后3个月随访并予以记录，统计其效率。 2结果 依据《中医病证诊断疗效标准》，治疗后第10天总有效率为91%（546/600），治愈136例占22.7%，显效230例占38.3%，好转180例占30%，无效54例占9%；治疗后3个月时随访，总有效率达86.7%，治愈120例占20%，显效200例占33.3%，好转200例占33.3%，无效80例占13.3%。 3讨论 由于颈椎间盘退变，椎体骨质增生和颈椎小关节继发性的改变，颈椎椎间小关节紊乱，关节突关节微小错位以及小关节周围组织肿胀粘连，引起椎间孔变形狭窄，刺激压迫颈神经和窦椎神经，并反射性引起颈部肌肉痉挛、疼痛以及上肢放射性疼痛和功能受限，日久使相关软组织发生无菌性炎症，甚至肌肉萎缩。从而减少对颈部椎间关节的保护作用，造成颈椎内外平衡的失调，出现颈椎病的症状。因此颈部肌肉功能失调既是颈椎病的病理结果，又是发生颈椎病的一个重要因素。 在临床推拿治疗中，采取滚法和按揉法放松颈部肌肉，并配合点按有关穴位，能增加局部的血液循环和促进炎症的吸收。在治疗时要注意患者的反应，尤其是对敏感的部位重点刺激，有的患者表现舒适感???有的患者感觉疼痛剧烈，对于这些部位操作时间相对长一些，可达事半功倍的效果