激越行为评估表.docx

T/CNAS T/CNAS 06-2019 PAGE PAGE # T/CNAS T/CNAS 06—2019 PAGE PAGE # 激越行为评估表 请阅读下列各项行为的表现，在相应的数字上圈出最近2周各项行为的发生情况。1=从未出现, 2=1次/周，3=1~6次/周，4=每天发生，5=每小时发生。如每组行为中有多种行为发生，则把出现的 次数加起来。例如：每周有3天打人，4天破坏物品，则3+4=7天（圈4）。 行为类型 行为表现 评分 1.躯体攻击行为 打人、踢人、推人、咬人、用指甲抓人/自己；攻击性蜂吐； 扔东西、撕东西、破坏物品；伤害自己；不恰当的性行为 1 2 3 4 5 2.语言攻击行为 诅咒、骂人；语言恐吓或威胁；说与性有关的脏话；尖叫 1 2 3 4 5 3.徘徊/游荡 无目的地持续来回走动；无目的地走出房间或大门，进入 他人房间、办公室等 1 2 3 4 5 4.藏/储藏物品 将物品放在隐蔽的地方；收集无明显用途的物品 1 2 3 4 5 5.重复动作 重复拍打、敲击、摇晃、拨弄、捻弄、揉搓、穿脱鞋子； 在身上/物体上找东西；在空中、地板上找想象的东西 1 2 3 4 5 6.不恰当地处理物品 拿不属于自己的东西；在抽屉里翻寻；移动家具；玩弄食 物；涂抹粪便 1 2 3 4 5 7.不恰当地穿脱衣服 穿衣不当，如把裤子套在头上；在公共场合/不适宜的地方 脱衣服 1 2 3 4 5 8.反复问或说同一件事 反复问同一个问题；反复说同一件事 1 2 3 4 5 9.持续要求帮助或引人 注意 言语或非语言的唠叨、抱怨、请求、命令 1 2 3 4 5 10.发出奇怪的声音 无原因地大声哭、呜咽、怪笑；磨牙 1 2 3 4 5