寄养家庭养育实效评估表.docx

寄养家庭养育实效评估表 主要照料人姓名： 儿童姓名： 序号 一级指标 二级指标 三级指标 得分 备注 1 儿童权益保护(22 分） 人身安全（6 分） 做好儿童的安全防范措施，及时发现和消除安全隐 患（4 分） 儿童无意外人身伤害发生（2 分） 尊重儿童（12 分） 接纳儿童残疾及行为（2 分） 了解并尊重儿童的性格及爱好（3 分） 视儿童为家庭成员，与亲生子女相同对待，可参与 家庭决策（4 分） 未出现殴打、虐待儿童现象（1 分） 不泄露儿童个人资料，保护儿童隐私（2 分） 寄养经费保障（4 分） 合理管理和使用寄养经费（2 分） 不得挪用寄养经费（2 分） 2 儿童需求的满足（48 分） 生活照料（15 分） 做好儿童日常照料（2 分） 提供有利于儿童健康成长的生活环境（3 分） 提供儿童成长所需的物质条件，儿童有独自的生活 用具用品（3 分） 重视儿童饮食习惯培养，饮食符合营养要求，儿童 营养状况良好（3 分） 培养儿童良好的生活习惯（2 分） 帮助儿童提高生活自理能力（2 分） 医疗护理（9 分） 对患病儿童及时安排医治，及时将病情上报机构（2 分） 遵照医嘱按时按量给儿童服药（2 分） 对患病儿童认真照料和护理，详细记录病情，及时 向机构反馈（3 分） 积极配合机构给予儿童的其他医疗安排（2 分） 康复训练（7 分） 按照康复医师的要求进行康复训练，方法得当（1 分） 配合康复医师的家庭指导和评估工作（2 分） 就训练过程中遇到的问题及时向康复医师反馈（2 分） 康复训练效果明显，经康复医师评估有一定进步（2 分） 序号 一级指标 二级指标 三级指标 得分 备注 教育（8 分） 配合机构安排儿童接受学龄前教育和义务教育，提 供教育及学习环境（1 分） 积极主动与学校沟通，配合学校做好儿童的学校教 育（2 分） 辅导儿童功课，培养儿童学习兴趣，提高学习能力 （2 分） 引导儿童树立良好的行为规范及思想道德观念（3 分） 心理发展（9 分） 与儿童积极沟通，及时了解儿童心理需求（3 分） 善于发现儿童优点，鼓励儿童并培养其自信心（3 分） 与儿童建立良好的亲子依恋（3 分） 3 对寄养工作的配合（18 分） 寄养情况反馈（6 分） 定期反映儿童的成长状况（4 分） 及时告知家庭变更情况（2 分） 培训（2 分） 积极参与家庭寄养的相关培训（2 分） 相关工作协作（10 分） 遵守家庭寄养相关规章制度（1 分） 积极参与会议、经验交流及相关活动（1 分） 积极配合探访（1 分） 主动与机构人员一道解决儿童成长问题，并协助相 应改进措施的落实（3 分） 正确认识机构指导意见，并采取积极态度改进（3 分） 配合机构做好儿童的送养工作（1 分） 4 应急处理能力 （12 分） 应急能力储备（6 分） 积极参加机构组织的应急事件演练（2 分） 熟悉机构制定的儿童紧急事件预案（4 分） 实际应对能力（6 分） 及时联系相关人员（2 分） 应对及时有效，儿童权益得到充分保障。（4 分） 总分 评估意见 □合格，继续寄养 □基本合格，需改进 □不合格，终止寄养改进期第 1 月： □合格 □基本合格 □不合格 改进期第 2 月： □合格 □基本合格 □不合格改进期第 3 月： □合格 □基本合格 □不合格 评估人签名： 评估日期： 注1：对于不适用指标，其评价得分换算公式如下： 评价得分 注2：评估得分≥80的为合格；评估得分70～79的为基本合格；评估得分＜70分的为不合格。