阿片类药物常见不良反应的预防及护理.docx

T/CNAS T/CNAS 01-2019 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 阿片类药物常见不良反应的预防及护理 D.1非带体类抗炎药物 症状 预防及处理 胃肠道毒性 监测高危人群：年龄＞60岁、既往有消化道出血、溃疡病史、酗酒史、长期使用 大剂量非陪体类抗炎药、每日口服保护心脏剂量阿司匹林者，应告知医生谨慎用药 指导患者不宜空腹服用 C.用药期间应观察有无消化道出血及胃肠道不适症状，如便血、恶心、胀气、疼痛 肝肾毒性 监测高危人群：年龄＞60岁、高血压、糖尿病、体液失衡、应用加重肝肾毒性的 化疗方案者，应通知医生谨慎用药 用药期间注意监测肝肾功能 心脏毒性 监测高危人群：年龄＞60岁、高血压、心血管疾病史者，应通知医生谨慎用药 用药期间应观察有无血压升高、心悸等症状 应用环氧化酶-2抑制剂者，应遵医嘱定期监测血压、心电图、左心室射血分数等， 如出现心悸、胸闷等，应告知医生 血液学毒性 监测高危人群：长期应用抗凝药物、出凝血障碍者，应告知医生谨慎用药 用药期间注意监测血小板计数、出凝血功能等 神经系统毒性 指导患者用药后如出现头痛、头晕、眩晕等症状，应及时报告医护人员 出现神经系统症状者，应卧床休息，预防跌倒、坠床等 D.2阿片类药物 症状 预防及处理 便秘 应每日评估排便情况，及早发现便秘征象 应遵医嘱预防性给予缓泻药物 C.宜指导患者摄入充足的水分及膳食纤维并适当运动，规律排便，可建议患者在晨 起或餐后2h内尝试排便 宜选择腹部顺时,环状按摩、循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位贴敷、经皮电刺 激等预防便秘。 持续便秘者，应排除肠梗阻、肠嵌塞、高钙血症以及其他药物的影响 应依据便秘严重程度，遵医嘱对症处理 恶心呕吐 应指导患者规律排便，初次用药数天内或既往有阿片类药物诱发恶心呕吐者宜遵 医嘱预防性使用止吐药物 应评估恶心呕吐的严重程度，遵医嘱对症处理 C.应观察有无恶心呕吐引起的水及电解质紊乱，遵医嘱及时纠正并维持内环境稳定 d.应做好口腔清洁，呕吐后可根据患者的喜好应用清水、茶叶水、柠檬水、甘草水  等维持口腔的舒适感 e.症状持续1w以上，应再次评估，排除放化疗、脑转移、肠梗阻等其他因素导致 的恶心呕吐，遵医嘱减少阿片类药物剂量、更换药物或改变用药途径 镇静 应监测高危人群：初次用药、药物剂量大幅度增加、联合应用镇静剂、老年或合 并重要脏器功能障碍者 应评估患者的镇静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化。出现镇静加重或思睡、嗜 睡等意识改变时，应及时通知医生 出现呼吸抑制症状时，如对躯体刺激无反应，呼吸频率小于8次/min，并出现, 尖样瞳孔时，应立即遵医嘱停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛酮等解救处理 尿潴留 应监测高危人群：蛛网膜下腔阻滞麻醉术后、前列腺增生症、联合应用镇静剂或 老年患者等 应指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈，可采取诱导排尿、热敷会阴部或按摩 膀胱区 C.出现尿潴留者，应遵医嘱导尿，留置导尿管患者应执行留置导尿管护理常规 谐妄 监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，应及早发现患者谐妄征象 应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的谐妄 C.出现谐妄者应遵医嘱给予减量或停药，同时采取积极措施保证患者的安全 应保持环境安静，避免强光及噪音刺激 应向主要照顾者提供谐妄预防相关知识，及时报告患者谐妄症状 瘙痒 宜保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤 宜指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂 C.宜将患者指甲剪短，睡眠时可戴上手套，避免不自主抓伤皮肤 宜评估有无皮肤改变，排除过敏或其他药物引发的瘙痒 应依据瘙痒情况遵医嘱用药处理