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　　改良腹壁成形术32例 【关键词】 腹壁成形术 腹壁成形术是一种去除腹壁中、下部过多皮肤、脂肪并将腹壁肌肉收紧的美容整形外科手术。但较多遗留永久性疤痕且疤痕明显，有的宽度可达1～1.3cm以上，甚至同时并发疤痕疙瘩或增生性疤痕，外观隆起，实为美中不足，使众多患者忘而却步。自2001年以来，孙敏美容诊所施行改良腹壁成形术后，共 治疗 32例腹壁皮肤明显松弛及伴有剖宫产疤痕、妊娠纹患者，除腹壁外形的改善以外，还获得了明显的缩小隐化手术切口痕迹的成果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2001年5月至2007年5月在宁波孙敏医疗美容诊所符合腹壁成形术指征患者32例，其中单纯腹壁松弛合并多脂患者12例、伴腹部妊娠后斑纹8例、伴腹部剖腹产疤痕呈增生明显者12例;均为女性;年龄34～53岁，平均（39.00±2.11）岁。术前腹围测定结果:83～116cm，平均（97.20±5.41）cm;腹壁脂肪厚度测定结果（以脐孔为中心）:3.2～6.1cm。腹壁畸形程度从二度到四度不等。摒除不可控制的肺源性、凝血性、心血管性和代谢性疾病及中重度糖尿病、有再次怀孕计划、病理性肥胖患者等。 1.2手术方法术前常规血液生化、心电图、胸片检查，控制血压血糖、控制咳嗽便秘等。患者分别处于仰卧和直立状态下估计切除皮肤及皮下组织量，确定切口位置、长度和宽度，做出标记。持续硬膜外麻醉21例，局部浸润麻醉11例。手术切口采用下腹透气胶布垂直于缝口拉拢粘贴，且维持到术后3～6月。如创面愈合良好立即同时应用加压疗法，2～3个月穿着紧身内衣及短裤。2周内避免用腹压和咳嗽、喷嚏、便秘。满3周后开始恢复正常活动;4～6周后勤做增强腹肌的运动。 2结果 32名患者中1例患者发生伤口轻度感染，经联合应用抗生素加强抗感染治疗后好转。2例发生少许伤口裂开/切缘坏死，经重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济）换药，局部抗血栓治疗后于3周后延迟愈合，5例曾有皮下水肿形成。经多次抽液、加强包扎、全身应用促循环抗渗出治疗后消除。未发生严重并发症如深静脉血栓、脂肪栓塞等。除1例轻度感染与2例切缘部分坏死换药治愈后有少许部位疤痕增宽或隆起，其余患者均一期愈合，术后腹围测定结果:69～92cm，平均（80.2±1.15）cm;腹壁脂肪厚度测定结果:1.2～3.4cm，平均（2.30±0.11）cm。术后随访1～5年，切口线走行隐蔽，痕迹细微，色泽淡白。宽度均小于0.3cm，无隆起增生形态。 3讨论 自1890年Pemars和Marx提出腹壁整形的概念以来，全世界有关腹壁整形的技术有了明显的改进。然而黄种人的疤痕易感体质使得术后疤痕成为难以避免的长期并发症。很多患者鉴于术后长期遗留明显疤痕而拒绝手术或对术后疤痕产生新的忧虑。而很多医师也将原先腹壁有明显疤痕增生患者列为此手术禁忌证，因此在手术成功率和效果普遍较成熟的情况下，外观疤痕的最小化和隐蔽化日益成为当前美容整形医师的工作重点。 初期的瘢痕经压迫后，可见颜色转呈苍白，表明瘢痕内的血流量降低。 组织学观察也见血管成分减少，呈旋涡状的胶原纤维开始排列有序，缠绕成绳索状的胶原纤维松解成单束。创面初愈时如见有瘢痕增生趋向时，即用弹性绷带或弹性织物持续包扎压迫，坚持昼夜使用数月，对预防瘢痕增生有明显效果。 结合疤痕形成因素及原理，在传统手术基础上，我们在术中每一步操作都灵活运用疤痕预防原则:①切开时采用与皮肤成角100～105度斜面，增加创缘粘合面积增???抗拉力。］.杭州:浙江科技出版社，1999.1192- 1995. 2王积恩.新编美容手术图解［M］.北京:北京新时代出版社，1997.11. 3宋儒耀，方彰林.美容整形外科学［M］.北京:北京出版社，2002.1065. 4刘文阁，李素娟.瘢痕预防 治疗 学［M］.北京:北京学苑出版社，2000.35-45.