放射性直肠炎的治疗进展.docVIP

　　放射性直肠炎的治疗进展 【关键词】 放射性直肠炎 治疗 综述 Keyent; reviein于直肠内局部灌注氨磷汀溶液，可有效减轻直肠的放射性损伤，并因为是局部用药，未发现与氨磷汀相关的毒性反应［7］。但这仍需进一步临床研究来证实。 3 治 疗 根据放射性直肠炎的临床表现及发病机制，治疗上应以收敛、解痉、消炎、保护肠黏膜、促进损伤修复和止血为主。 3.1 食疗 应用肠内营养的患者，其精神状态及体力明显强于常规流质治疗的对照组患者，治疗后体质量、血前白蛋白、白蛋白及视黄醇结合蛋白浓度等均高于对照组，C反应蛋白浓度显著低于对照组，疗效好于对照组［8］。 3.2 药物治疗 外用4％福尔马林溶液（甲醛）治疗放射性直肠炎引起的出血已有20年 历史 ，被认为是一种较理想的药物。甲醛通过使蛋白质凝固，在黏膜层新生血管内产生血栓等起到止血作用，且作用表浅，不超过黏膜层［9］。有学者通过改变甲醛浓度治疗放射性肠炎也取得一定效果。Haas等［10］用10%福尔马林溶液局部外涂放射性直肠炎的出血点，93%的患者出血停止，复发8例患者经再次治疗仍有效，认为10%福尔马林溶液是一种可耐受，廉价，无需麻醉、肠道准备及特殊手术器械，可在诊所开展的方法。Raman等［11］用2%福尔马林溶液保留灌肠治疗24例患者，78.2%的患者出血停止或明显减轻，且副作用较少且轻微。 尽管如此，较多报道仍提示应用福尔马林存在较大风险，安全性不容忽视。用福尔马林溶液治疗放射性肠炎，可引起肛门狭窄，肛门失禁情况加重，这种情况在治疗肛门癌合并放射性直肠炎时更需注意［12］。甚至有一项动物实验得出以下观点，福尔马林溶液处理的放射性肠炎大鼠，其直肠黏膜、腺体以及黏膜固有层的组织病 理学 积分高于用生理盐水处理的大鼠，差异具统计学意义。因福尔马林的炎症性作用，不能使用福尔马林溶液治疗放射性直肠炎［13］。但临床上，对于重度难治性放射性直肠炎的出血，福尔马林溶液仍是疗效确切的一线用药［14］。 5氨基水杨酸早已应用于治疗放射性直肠炎。巴柳氮是新一代的5氨基水杨酸药物，其独有的药物代谢系统，使99％的口服摄入药物量??末端结肠活化，从而在此处积聚更高浓度的有效成分，在局部发挥疗效，是目前治疗溃疡性结肠炎的首选药物。同样基于此特性，它也被认为是治疗放射性直肠炎的理想药物。Jahraus等［15］研究表明，与安慰剂组相比，巴柳氮能明显预防和减少进行放射治疗的前列腺癌患者的直肠炎相关症状，且毒性作用低，可增加患者体质量，但其疗效仍有待多中心的研究评估确定。 其他常用治疗放射性直肠炎的药物还有硫糖铝、氢化可的松、倍氯米松和甲硝唑等［16, 17］。Cochrane Database检索大量研究报道分析后显示，硫糖铝的疗效要优于抗炎药物，而抗炎药中加用甲硝唑可提高治疗有效率，直肠局部应用氢化可的松临床表现要比倍氯米松改善明显，但内镜下表现却无明显差异［18］。最近有报道显示反应停对难治性放射性直肠炎也有一定疗效［19］。 3.3 内镜与氩离子凝固术治疗 顽固性便血是放射性直肠炎治疗的一个难题，药物治疗放射性肠炎仅能取得短期效果，长期出血造成的贫血需长期服用铁剂，部分患者甚至要依靠输血维持生命。内窥镜下治疗是一个很有前途的方法，包括内镜下使用福尔马林溶液、钇铝石榴石激光、钛氧磷酸钾激光和氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）［20］，其中APC是临床应用较多的方法，它是一种新型可控制的非接触性电凝技术，用一枚探针通过内窥镜把氩气送至病变直肠黏膜附近，利用高压线圈使氩气离子化，产生的能量传递至黏膜表面，使表面加热，选择性地被血红蛋白吸收，能有效凝固黏膜层损伤的血管，从而起到止血和治疗黏膜病变的作用［21］，却不伤及黏膜下层或肠壁，是一种有效、高效、廉价、安全的一线治疗方法。Tjandra 等［22］应用APC治疗12例顽固出血患者，随访11个月，83％的患者出血症状明显改善，一半患者停止出血，另2例患者仍持续出血（因合并乙状结肠出血，内镜下定位较难），但已减轻，平均血红蛋白水平从11.2 g/dl升至 12.3 g/dl。治疗前所有患者均服用铁剂，4人需经常输血，治疗后均停服铁剂，无需输血。 APC治疗放射性直肠炎出血疗效显著，但因患者病情严重程度不同，恢复的过程和结果也有不同，治疗应有差异，因此根据内镜下表现调整治疗方案是很有必要的［23］。研究证实对于轻、中度出血的患者APC是很有效的方法，但对于严重的出血患者，必须联合应用福尔马林溶液才能有效［24, 25］。 尽管APC是一种安全的方法，并发症的风险还是存在的。研究表明，低功率、短时间的烧灼是最适宜的方法［23, 26］，可减少并发症发生。而治疗前彻底的肠道准