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功能失调性子宫出血 ;教学目标;定义;;;;异常子宫出血的机制;雌激素突破性出血 相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度增生。无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管，减低血管张力；刺激间质VEGF表达，引起血管扩张、血流增加，或由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血增多或持续不断、不可预计。;孕激素突破性出血 体内孕激素与雌激素浓度比值过高，不能维持分泌期内膜的完整性而引起出血。其具体机制尚不不清楚。;其他 子宫内膜局部的出血原因还可见于局部血管的异常，如动静脉瘘；全身止血、凝血功能异常等。;功血的分类 ;无排卵功血;无排卵功血的病理生理改变，最主要的是孕酮的缺乏，因为无排卵造成的孕酮缺乏。那么单一雌激素刺激子宫内膜以后，引起的雌激素的撤退性出血或者突破性出血。;临床表现 月经完全不规则，量可少至点滴，多时至有大血块造成严重贫血；持续时间可由1-2天至数月不等；间隔时间可由数天至数月。病程缠绵。同时可有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不育等。一般不伴有痛经。 辅助检查：BBT曲线呈单相。血E2浓度相当于中、晚卵泡期水平。孕酮﹤3ng/ml。内膜活检呈增殖、单纯增生、复合增生，息肉或不典型增生，无分泌期表现。偶可并发内膜癌。;无排卵功血的治疗;1. 药物用法： 常用黄体酮（20mg肌肉注射，每日一次，连用3-5天。也可用其它孕激素（如：安宫黄体酮 8mg /日x 7-10天；炔诺酮(妇康片) 5mg /日x 7-10天； 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日x 7-10天。）停药后多在1-3天内发生撤药性内膜脱落出血，有时出血量较多，一般持续7-10天，若出血多可辅用其它止血剂。 用孕激素内膜脱落止血法要注意的几个问题 ①有时这样一次撤退出血可使血色素下降20-30克/升，故此种方法只适合用于贫血不严重的患者，特别是那种长期淋漓不止但出血量并不多的病例。对严重贫血者不宜用。 ②一定告诉患者，停药后会发生撤退出血，出血量有时会多于月经量，这是预料之中的。患者知情后就会减少不必要的恐慌和乱投医，也会避免反复发生医源性的异常出血。 ③撤退出血一般持续7-10天，若超过上述时间仍不能止血，应进一步排除其它出血原因。必要时应进行阴道检查或诊刮除外器质性病变。 ④此法适用于任何年龄的妇女，包括青春期，生育期和围绝经期。 ;该止血方法的原理是用雌激素使子宫内膜生长，修复创面从而能较迅速止血。 常用的方法 常用的方法是苯甲酸雌二醇。（首次剂量2-4mg肌肉注射， 根据出血情况每6-8小时重复一次，直至血止。也可用相应剂量的其它雌激素制剂，如：口服结合雌激素2.5-5.0mg/ q8h或戊酸雌二醇4-6 mg / q8h 至出血停止。） 一般1－3天血止。血止后2－3天开始将雌激素逐步减量，每次约减前次剂量的三分之一，每次减量维持2－3天，减量过快会引起再次出血。 当减至每日雌二醇1-2mg的剂量或相当于此剂量时可以此维持，直至贫血得到明显纠正后再用黄体酮和丙酸睾丸酮撤退，用法同上述孕激素内膜脱落法。 应用雌激素内膜生长止血法要注意的几个问题： ①适用于出血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于60-70g/L。急需迅速止血又不适合刮宫者。 ②主要用于青春期“功血”，一般不用于围绝经期“功血”。 ③止血同时注意纠正贫血，必要时需要输血或加用及其它辅助止血药物。;此法的止血原理为大剂量的合成孕激素或雌、孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。 常用药物 ①合成孕激素制剂：了解一下常用的药物（左旋18甲 2 mg/日，炔诺酮（妇康）2.5-5mg/日，醋酸甲地孕酮4-8mg/日，安宫黄体酮10-30mg/日） 一般用药后1－3天血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21天左右，在此期间积极纠正贫血。待血色素回升接近正常后，可停药撤血。 ②雌、孕激素制剂：口服避孕药 任何可得到的口服避孕药制剂均可。每日2-3片，通常在用药后1－3天血止或明显减少。血止一周后逐渐减量至每日1片，维持21天左右，在此期间积极纠正贫血。待血色素回升接近正常，可停药撤血。 应用内膜萎缩法止血要注意的几个问题 ①血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于60-70g/L。急需迅速止血又不适合刮宫者。 ②用于任何年龄的妇女，包括青春期，生育期和围绝经期无排卵“功血”的止血。 ③用合成孕激素制剂时若有突破性出血可配伍小剂量雌激素，如结合雌激素0.625mg/日或戊酸雌二醇1mg/日。;有排卵型功血;子宫内膜不规则脱落 月经周期有排卵，???体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 临床表现:月经周