显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎间盘突出症.docVIP

　　显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎间盘突出症 .L.编辑。 作者：戎利民，蔡道章，董健文，谢佩根，史德海 【摘要】 ［目的］探讨老年椎间盘突出症临床特点，评价显微内镜椎间盘摘除术 治疗 老年腰椎间盘突出症的疗效和安全性。［方法］对21例诊断为腰椎间盘突出症的老年患者的临床特点、影像学资料、显微内镜椎间盘摘除术治疗效果进行分析 总结 。［结果］所有患者年龄在60岁以上，腰腿痛为主要症状，病史中均无间歇性跛行，21例患者中，L5S1椎间盘突出2例，L4、5间隙13例，L3、4间隙6例。所有患者均行显微内镜椎间盘摘除术，术后恢复优良率90%，平均16个月，随访优良率80%。［结论］老年椎间盘突出症指征掌握适当，显微内镜椎间盘髓核摘除手术可取得优良的疗效，椎间融合术不应作为常规的手术选择。 【关键词】 腰椎间盘突出症； 老年； 显微内镜腰椎间盘摘除术 随着社会人口的老龄化，老年人腰腿痛除了腰椎管狭窄症这一常见原因，临床上单纯腰椎间盘突出症也并非少见。由于老年患者腰椎间盘弹性差，多数情况下保守治疗效果欠佳而需要选择手术治疗。但手术治疗方式的选择存在争议，争议焦点在于是否需要行手术节段的融合［1、2］。本研究对老年腰椎间盘突出症采用显微内镜椎间盘摘除术进行治疗，并对其临床疗效进行随访，旨在为临床老年腰椎间盘突出症手术方式的选择提供 参考 。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年10月～2006年12月间收治的资料完整的老年腰椎间盘突出症患者共31例，男20例，女11例；年龄60～77岁，平均68岁。所有患者均表现为不同程度的腰腿痛，入院前下肢放射痛发作时间2～4个月，既往腰腿痛时间4～35个月，下肢放射痛症状重于腰部症状，2例有间歇性跛行。 1.2 影像学资料 所有患者除常规X线平片，均行腰椎过伸过屈动力位X线片、腰椎管造影、CT检查，部分患者行MRI检查。影像学资料结果均与临床相符，其中L5S1间盘突出10例，L4、5间隙13例，L3、4间隙8例，L5S1间隙突出的椎间盘组织均有钙化现象，L4、5椎间盘有6例出现钙化，L3、4间隙未见钙化现象。 1.3 治疗方式 所有患者均行手术治疗，手术方式为显微内镜椎间盘髓核摘除术。对于有椎间盘钙化者，术中根据神经根情况加行神经根管扩大术（共9例），手术中在满足神经根管减压的前提下，尽可能多地保留关节突的外侧部分。所有病例未行椎间融合术。 1.4 疗效评定和随访 根据中华医学会骨 科学 分会脊柱学组腰背痛手术评定标准判断患者的疗效。优：临床症状和阳性体征消失，功能活动恢复正常。良：临床症状和阳性体征基本消失，功能活动接近正常。可：临床症状和阳性体征部分缓解，患者腰部隐痛或下肢劳累后轻度麻木不适。差：临床症状及体征改善不明显，功能活动治疗前后无差别。 手术后1周即对患者的临床疗效进行判断，并对并发症情况进行观察，31例患者均得到随访，随访时间13～20个月，平均随访时间16个月。 2 结果 手术后一周，临床疗效为优者27例，良1例，可2例，差1例。所有患者无围手术期并发症。平均随访时间16个月，最后随访时患者临床效果：优22例，良4例，可3例，差2例，最后随访时所有患者无腰椎不稳表现。 典型病例：60岁男性患者，腰腿痛病史半年，无间歇性跛行，母趾背伸差，诊断L4、5椎间盘突出症，2006年10月12日行显微内镜L4、5椎间盘髓核摘除术，术后症状缓解，1年后随访症状无复发（图1）。 图1术前CT显示L4、5间盘向左后突出 图2术后1年复查CT显示L4、5节段椎管无狭窄 图3术后1年复查MRI神经根显示良好3 讨论 多数报道表明显微内镜椎间盘摘除术具有优良的临床疗效，这些报道多数局限于青壮年患者［3、4］。老年患者因小关节增生、间盘钙化等因素存在不同程度的椎管狭窄，同时内镜下手术也存在一定的操作难度。本组资料显示老年患者多合并有腰椎退行性改变，虽然有2例患者有间歇性跛行症状，但无椎管狭窄的影像学表现，表明老年患者也存在单纯的腰椎间盘突出症，因此对于老年患者的椎间盘突出症的诊断，临床上关键是判断有无椎管狭窄的情况，同时也要判断有无腰椎不稳的表现，这对于进一步治疗的选择具有重要的指导意义。 与 老年患者的椎间盘突出症手术方式的选择多年来存在争议，尤其是否需行融合术各派观点不一，靳安民等报告，椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除、摘除髓核，远期疗效观察：椎板间开窗疗效最佳，而全椎板切除最差［7］。本组所有患者均未行融合手术，在平均16个月的最后随访中均未发现腰椎不稳的现象发生，且优良率仍达到80%以上，因此对于老年椎间盘突出症患者，虽然均合并有不同程度的腰椎退行性变，但作者认为椎间融合术不应作为常规的手术方式。.L.编辑。 本组所有患者围手