贺航咏-人机对抗的识别及处理.pdfVIP

人机对抗的识别及处理 北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所 呼吸与危重症医学科 贺航咏 人机对抗(Fighting the Ventilator) ?定义 ?狭义——Dysynchrony ?人机不同步/不协调称为人机对抗 ?初始设置 ?广义——Respiratory Distress ?机械通气患者发生的呼吸窘迫称为人机对抗 ?病情变化 呼吸机——模式/参数设置 ? 人机不同步 ① 呼吸机的触发 ? 无效触发与PEEPi ? 2个泵 ? PEEP的设置 ?呼吸中枢→呼吸肌肉 ?呼吸机 ② 触发后送气的维持 ? 吸气流速设置 ? 3个波形 ? 压力上升时间设置 ?压力 ?流速 ③ 由吸气向呼气的切换 ?容量 ④ 呼气 ? 呼吸周期的4个阶段 ? 时程 ? 终止 ①触发阶段——无效触发 ? 重症COPD患者接受PSV ? 减少DPH ? 给予适当的外源性PEEP 流速 气道压力 食道内压 ①触发阶段——误触发 ①触发阶段 ? 处理 1. 设置合理的触发灵敏度 2. 减少动态肺过度充气→降低PEEPi 3. 增加外源性PEEP ②送气阶段——吸气流速 ?不足： ?模式VCV ?第一次 ? 完全控制 ?第二次 ? 患者用力 ? 吸气流速不足 ?过大 ?峰压报警 ②送气阶段——吸气流速↓ Flow递增 方波(Square)与递减波(Ramp) 压力↓ Ti↑ ②送气阶段——波形 方波→减速波→吸气时间↑→呼气时间↓→PEEPi产生 气体限闭/PEEPi的识别 ①呼气末呼气流速未回到0线 ②气道峰压逐渐增加 ②送气阶段——压力上升时间 气道压力 流速 流速 气道压力 ②送气阶段 ?处理 ?容量控制 ?给予合适的峰流速 ?60-80L/min ?压力控制/支持 ?给予合适的压力上升时间 ③切换阶段——PA/C →PA/C模式 吸气时间较长 PA/C时 切换 PA/C模式→ 吸气时间（Ti）设定 吸气时间一定 Ti1s ③切换阶段——偏早 ? PSV模式 ? 逐渐增大呼气灵敏度 ?呼气流速↓ ?双吸气 ③切换阶段——偏晚 PSV时 呼气切换灵敏度的 调节