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东胜区大学生创业园入园申请表 创业项目名称项目申请人姓名性别民族身份证号码政治面貌在读或毕业院校及专业学历联系方式 （电话、QQ、邮箱）创业项目或 意向简介办公、生活场地 需求情况创业项目参加竞赛或获奖、申请 专利情况创业团队成员姓名性别出生年 月学历毕业院校专业团队分工其他需要说明的情况 实体名称实体性质□个体工商户 □个人独资企业 □合伙企业 □公司创办实体□拟成立 □已成立成立时间 （已成立）注册地（已成立）法人代表（个体经营者、投资者、执行事务合伙人）股东（合伙人）人数注册资本 （公司）股东构成（公司）内容货币出资无形资产作价有形资产作价股权比例申请人其他股东风险投资其他资金合计申请人不担任或未担任企业法定代表人（执行事务合伙人）的相关说明：说明申请人不担任或未担任企业法定代表人（执行事务合伙人）的原因，介绍拟任企业法人代表（执行事务合伙人）者的身份信息以及与其关系。 拟成立（已成立）创业实体登记表