浅议单纯顽固性呃逆的中西医治疗.docVIP

　　浅议单纯顽固性呃逆的中西医治疗 浅议单纯顽固性呃逆的中西医治疗 呃逆是以气道上冲、喉间呃呃连声、声短而频、令人不能自主为特征的病症，顽固性呃逆是指呃逆持续发作超过48h或对某些治疗无效者，多发生于有器质性疾病的患者，严重者可影响正常生活（呼吸、进食、讲话和睡眠）和工作，给患者带来极大的痛苦。目前尚无理想治疗方法，所以中西医结合治疗的控制顽固性呃逆方法具有临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。观察治疗36例，男19例，女17例；年龄20～84岁；其中患脑梗死10例，脑出血8例。治疗前经X线、B超检查未发现肺、胃其它病变。西医诊断为胃膈肌痉挛，用单纯解痉药物穴位注射及服中药效佳，即中西医结合治疗。 　　1.2 治疗方法。中西医同时进行，穴位以5d1个疗程，一般1～3个疗程，穴位注射1次/d。中医药方：柿蒂25，丁香20，枳壳15，白芍20，甘草15，??刀豆子10，炒水红子15；用法：水煎服，日三次，饭后服用，七天一疗程。 　　西药：阿托品针、盐酸甲氧氯普胺针、维生素B1针、维生素B6针、盐酸异丙嗪针；穴位：主穴内关（双）、足三里（双）、膻中、胃俞、中脘。 　　2 结果 　　1个疗程治愈25例；2个疗程治愈6例；3个疗程治愈2例；2例经治疗有好转但未愈；总有效率94.4%。本文由.L.收集整理 　　3 典型病例 　　男84岁，务农，2009年8月25日曾因患脑梗死在某院住院治疗，住院第3天突然出现胸闷胁胀，呃逆连声，气粗，食欲不振。曾在院给予中药及西药解痉治疗，胸闷胁胀好转，但仍呃逆不断，胃脘部不适，出院后曾到其它医院治疗，具体用药不详，仍不见好转，故于2009年9月27日来本院就治诊其呃逆连声，声响加重，甚者饮食难下，食入欲吐，心烦不安，苔白微黄，脉象沉弦。此病为肝郁气滞，气郁化火伤阴所致；中药用旋覆花30g、枳壳20g、赭石30g、半夏30g、沙参20g、台乌15g、沉香10g、竹茹15g、柿蒂20g、乌梅20g、生姜15g、茯苓20g、用法：日一付，水煎服。穴位用药盐酸异丙嗪针25mg、安定针50mg混匀后取双侧内关穴；阿托品针0.5mg，盐酸甲氧氯普胺针10mg，取双侧足三里。次日以维生素B1针100mg、维生素B6针50mg、以上穴位交替使用，常规消毒用5ml注射器612#针头抽出西药垂直刺入穴位，局部出现酸、胀感后，回抽无血液溢出再注入药物。经中西医结合治疗一个疗程痊愈。随诊一年未发。 　　4 讨论 　　呃逆一症多以气逆上冲，喉间呃逆连声，声短而频，令人不能自主为重症。现代医学单纯性膈肌痉挛，胃肠神经官能症，胃炎，胃扩张，胃癌，脑血管疾病及胃、食道术后等引起膈肌痉挛均可致呃逆。临床上治疗多是呃逆持续数日不止或短时间内屡屡发生，轻者可持续几小时，几天，几十天，经治疗难以治愈的呃逆为顽固性呃逆；其发病严重影响患者的饮食、睡眠讲话、生活致使患者痛苦不堪，对患者的精神造成极大影响。呃逆故称哕，俗称打嗝呃逆多由饮食不节、情志不和、正气亏虚等病因所致；其病因虽然繁多但病机关键总在于胃失和降、胃气上逆动膈而成。 　　临床医学中的胃、食道术后、单纯性膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃癌、脑血管疾病等引发的膈肌痉挛都有可能导致呃逆。该病严重影响患者的饮食、睡眠等正常生活，对患者的精神状况造成极大的影响。中医认为该病病因虽杂，但总不失于胃部失和，胃气逆冲动膈。治治疗当以降逆和胃，调理气机，以和胃利膈为主要治疗机制。足三里乃足阳明胃经主要穴位之一，针刺足三里具有补中益气、调理脾胃、扶正祛邪、疏风化湿之功能；内关，内在之关要，配中脘穴、足三里穴治胃脘痛、呕吐、呃逆；以上三穴配合针刺可起到降逆、和胃之功效，对于呃逆的治疗效果明显。呃逆的中医辨证论治观点有以下几点：①胃寒停滞所致，呃逆常因胃部受寒或饮食生冷事物所致，声音沉缓而有力，遇寒加重，受热则减轻，舌苔薄而白，脉象沉缓；②胃火所致，声音洪亮而有力，冲逆而出，口臭加重，烦闷口渴，好冷饮，尿赤，便秘，舌苔发黄，脉象滑数；③气机阻滞，呃逆连续不断，遇神智不畅而加重，胸闷，脘腹胀满，嗳气纳减，舌苔薄而白，脉呈弦；④脾胃阳虚所致，声音呃声冗长乏力，气短，清水泛吐，脘腹胀满，面色苍白，手脚冰凉，厌食乏力乏力，大便溏稀，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力；⑤胃阴不足所致，声音短促不连贯，口干舌燥，厌食，腹胀，大便干结，舌苔少而红，脉象细数。呃逆可大可小，发生此症状应及时就诊。 　　呃逆在辨证上首先必须辨别虚实，分辨寒热。在治疗方面，则以和胃降气平呃为主。实证中，属于胃家寒冷者治宜温中祛寒；属于胃火上逆的治以清降泄热。虚症中，属于脾胃阳虚者，治宜补中益气，降逆和胃；属于胃阴不足者，治以生津养胃。本病多采用中西医结合治疗效果比较满意；如果用单纯性治疗效果较差，特别是顽固性呃逆效果更差，所以利用中医的辨证