淤痰热毒并治抗急性脑缺血损伤的策略探究.docVIP

　　淤痰热毒并治抗急性脑缺血损伤的策略探究 作者：祝美珍 胡国恒 肖艳芬 张婷 【摘要】 　　从淤阻脑络为缺血性中风的基本病机出发，探讨 治疗 急性脑缺血损伤的策略。指出脑缺血发生后由于局部淤塞不通进一步派生“痰饮、热毒”等多种病理产物，并导致脑缺血后炎性损伤，形成“淤血-痰饮-热毒-炎症-血栓”的恶性循环，使脑神经细胞缺血缺氧、损伤加重，甚至成为不可逆的脑缺血坏死，是病情 发展 演变与恶化加重的根源。认为淤痰热毒并治抗急性脑缺血损伤是改善各种临床症状及预后的重要策略。 【关键词】 　　脑缺血损伤是由于脑局部动脉血流灌注减少或完全中断，造成一定范围内神经细胞、纤维、胶质以及血管等组织结构连续崩解破坏，出现一系列生化代谢失常：生理功能丧失、组织结构改变的病理过程。脑缺血损伤后，由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织??死、软化，而出现半身不遂，言语謇涩或不语，口舌歪斜，偏身麻木等临床表现，一般意识清楚，或仅有轻度或短暂性意识障碍［1］，称为缺血性中风（Ischemic Stroke）或缺血性脑卒中（cerebral arterial thrombosis）。 　　缺血性卒中治疗的关键在于及时挽救缺血半暗带尚未死亡的神经元，一方面可采取超早期溶栓治疗，尽快恢复半暗带血流，使半暗带神经元重新获得氧气和营养；另一方面可在早期应用神经保护药保护半暗带可逆性损伤的神经细胞。急性梗死溶栓的目的是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。临床常用的溶栓药物包括：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）等，但溶栓的禁忌证很多，而且容易出现脑梗塞病灶继发性出血或身体其他部位的出血。而使用肝素、低分子肝素及华法林进行抗凝治疗阻止血栓的进展常有出血倾向和血小板减少等。目前临床应用胞二磷胆碱等神经保护剂进行脑保护治疗，其疗效尚缺乏有说服力的大样本临床观察资料。在动物实验中，应用抗炎性细胞因子单克隆抗体和受体拮抗剂等抗脑缺血损伤都取得了良好的效果，但临床实验结果却尚不满意。较为令人关注的enlimomab(一种鼠源性抗人ICAM-1单克隆抗体)临床试验因为患者使用后感染、发热和预后差而被迫中止。因此运用中医中药进行抗脑缺血损伤、挽救受损神经细胞的研究值得进一步关注。 　　在古代 　 　4 淤毒阻塞为恶化根源 　　中医学中风之热毒，正如：《素问玄机原病式·六气为病》云：“凡人风病，多因热等，而风燥者为其兼化，以热为其主也……所以中风偏瘫者，皆为热甚故也［3］”。而这种热毒，当指引起“神经毒性”的各种损伤因素，这些因素作用于神经细胞，最终导致细胞内钙超载，引起细胞过度凋亡甚至死亡。巴黎脑血管生理与病理实验室主任Maekinxie曾指出：“临床医生普通错误地认为脑缺血时脑组织损伤是脑血流减少所致，然而新研究证据已揭示是由脑内谷氨酸过多并释放转化为毒性物质，使脑细胞中毒而死亡。”无论是脑梗塞，还是脑出血，均存在毒性自由基，兴奋性氨基酸、iNO、肿瘤坏死因子等物质过度产生，释放转化为毒性物质，造成脑组织细胞损伤死亡的过程，这些毒性物质均属于中医“毒邪”的范畴。中医缺血性中风脑络中之毒，缘自内生，非六淫、疫疠之毒从外感可比，熄风、豁痰、化淤、蠲饮，则毒邪多可清彻［4］。王永炎［5］亦指出,中风病急性期所产生的毒性病理产物，不仅参与了脑神经损伤链的病理过程，而且是中风病病情险恶，难以治愈的关键。因此,发生缺血性中风之后应用清热活血涤痰的方法减少热毒痰淤物质的产生，应该可以有效的抗脑缺血损伤，改善预后。 　　5 淤热伤络为病理核心 　　导师认为，缺血性中风的病理核心是气血逆乱，气变于病之始，血变于病之成。肝阳化风上扰，扰乱脑中之气街；静卧脑中血少，亦可致脑中气街紊乱。“气不顺则为风”，“气有余便是火”。风火相合，上犯脑髓，窜入经络，血脉涩滞，凝而为淤，而成缺血性中风。淤血既成，则淤而化热（此热可表现为体温升高或不高，但有“热”的脉症，形成由淤至热的病理过程，与缺血-炎症-血栓-再缺血的恶性循环相关联，淤血不去则津血外渗脉管之外，而为痰为饮，停聚脑髓则为“肿”为“毒”，形成脑水肿。病理上形成了风、火、痰（饮）、淤、毒。导师的观点与当代著名中医学家任继学教授的看法颇有相似之处，任老认为，中风病病机有二，一是脑之气街为患，气街因气血逆乱而受阻，气机也不通，气化欲行而不达，引起气不顺而为风，风动生热，久而不解，风热伤及脑髓大经、小络、孙络；二是脑中血海因体内气血逆乱而失去正常的气血上输的供养，其血脉、络脉、毛脉受损，造成血络、血道循环障碍，血失气煦，血因而凝，凝则为瘀，血淤则痰生、热结、毒生，淤塞脑之络脉，损伤脑之神机，神机失治而致缺血性中风。故在 治疗 上采