海洛因依赖稽延性戒断综合征的证候特点.docVIP

　　海洛因依赖稽延性戒断综合征的证候特点 作者：李树春，朱志慧，崔箭，李峰 【摘要】 目的探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点。方法检索相关学术专著及当代期刊 　　3 结果 　　经统计，100例患者中能通过上述方法(以下称为症状加权积分法)辨为本研究所选定17个证型的为86例，其它证型为14例。如果不考虑证候组合的因素，共诊断肾气虚18次、肝虚33次、肺虚15次、心虚38次、脾胃亏虚10次、肾阳虚7次、肾阴虚13次、肝郁气滞53次、痰湿内阻6次、肾阴阳两虚21次、淤血阻滞7次、气虚22次、痰血淤阻23次、痰热14次，胆郁痰扰20次、肝郁脾虚12次、肠燥津亏28次。 　　86例能通过症状加权积分法辨证诊断为17个证型的病例中，各个证型出现的频次及所占的比例见表1。证型分布 规律 见图1。 　　表1 症状加权积分法辨证诊断结果 　　中医证型例数出现频率(%)肝郁气滞5361.63心虚3844.19肝虚3338.37肠燥津亏2832.56痰血瘀阻2326.74气虚2225.58肾阴阳两虚2124.42胆郁痰扰2023.26肾气虚1820.93肺虚1517.44痰热1416.28肾阴虚1315.12肝郁脾虚1213.95脾胃亏虚1011.63肾阳虚78.14瘀血阻滞78.14痰湿内阻66.98合计340395.36 　 　4 讨论 　　经统计，100例患者中能通过症状加权积分法辨为本研究所选定17个证型的为86例，占86%，其它证型为14例，占14%。由此可见，阿片类物质依赖稽延性戒断综合征出现证型比较多且单一证候并不典型。 　　图1 稽延性戒断综合征证型分布 　　86例通过症状加权积分法做出诊断的病例中，只有7例，即8.14%能被诊断为单纯的一个证候，说明稽延性戒断综合征证候比较复杂，相兼证候较多。 　　86例中诊断为肾气虚18次、肝虚33次、肺虚15次、心虚38次、脾胃亏虚10次、肾阳虚7次、肾阴虚13次、肝郁气滞53次、痰湿内阻6次、肾阴阳两虚21次、淤血阻滞7次、气虚22次、痰血瘀阻23次、痰热14次，胆郁痰扰20次、肝郁脾虚12次、肠燥津亏28次，由此可见，在17个证型中患者出现肝郁气滞、心虚、肝虚、肠燥津亏、痰血淤阻、气虚和肾阴阳两虚较多，而单纯淤血或痰阻者较少。 　　从以上数据可以看出，证候出现频率较高证候与较严重证候并不等同。定义其主要证候应该充分考虑以上两个因素。而且稽延性戒断综合征的证候研究似乎更加复杂，不能简单的以证候出现频率来定论其证候，也不能以证候严重程度来衡量。定义其主要证候应该从多方面来考虑。本研究表明肾阴阳两虚、肾气虚、肝郁、心虚似乎应为稽延性戒断综合征的主要证候。而稽延性戒断综合征的病机应该是虚实夹杂。虚为阴阳两虚，实为痰血淤阻。目前的证候研究有很多认为肾阳虚是其主要病机似乎与本研究矛盾。作者查阅了肾阳虚病机论者的材料基础，发现肾阳虚论的作者所调查的病例以女性为多。本调查发现女性患者肾阳虚比例较高，而男性患者肾阴虚比例较高。当然这一现象尚需大病例数的调查来论证。但这似乎是本调查和目前的肾阳虚理论不同的原因。 　　传统理论认为稽延性戒断综合征的病机是以肝肾损伤为主，本研究支持此论断，但本调查还发现心虚在稽延性戒断综合征中的作用不容忽视，似乎应该提高到与肝肾同等重要的位置上来。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官”。《灵枢·邪客》曰：“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”。《素问·六节脏象论》：“心者,生之本,神之变也”。若心失其主宰和调节作用,则会出现心动则五脏六腑皆摇的病变而危及生命。古人将神志归属于五脏,但与心关系最为密切。而中医认为心脑相通，如张锡纯认为心脑共主神明,各有侧重,脑重在记忆、想像;心重在研究、思虑,只有心脑功能协调一致才能保持神志活动正常。“元神在脑,识神在心,心脑息息相通,其神明自湛然长醒”,神明往来于心脑之路也,脑为统帅,心气上入于脑,心脑神明贯通,出神明使脑主宰人体生命活动,才能产生思维意识并支配其相应行为。而心脑在痰血淤阻所致病变中也首当其冲。如《石室秘录》：“痰气最盛，呆气最深”。王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》中的“气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”目前中医对阿片类物质依赖的研究集中于肝脾肾，特别是肾的功能的研究，极少涉及心脑的作用。本研究认为阿片类物质依赖从病位上来讲应该属于一种脑病。阿片类物质依赖的“心瘾”，应该是心神的失常，故心脑的功能在阿片类物质依赖中的作用不容忽视。