胸闷、ST段抬高、3度AVB1例.pptVIP

胸闷、ST段抬高、三度AVB一例浙江衢化医院祝聪聪 周茂生; 简要病史;急诊心电图结果;入院后心电图;实验室检查;;入院时诊断;入院时治疗;冠脉造影结果;;;;临时起搏器植入后心电图;病史补充; 术后诊断;术后治疗方案; 肌钙蛋白 22.60ng/ml； 肌酸激酶 798U/L,肌酸激酶同工酶 85.8U/L,超敏C反应蛋白 29.29mg/L；谷丙转氨酶 137U/L,谷草转氨酶 208U/L,乳酸脱氢酶 529U/L 血常规：中性粒细胞 0.72, 尿蛋白 1+(0.3)g/l, D-二聚体 0.60ug/ml； 心超：左室舒张功能减退、左室肥厚，少量心包积液。 胸片：右下肺感染，右侧胸腔积液,左心缘饱满。 腹部B超：脂肪肝、胆囊息肉。 ;住院期间病情演变;患者出院情况;出院时检查结果;出院时心电图; 1.首先，重症病毒性心肌炎心电图可出现异常Q波，ST段 弓背上抬等改变，肌钙蛋白、心肌酶增高酷似急性心肌 梗死的特征。 2. 其次，心肌梗死的特征性胸痛???常常表现不典型，使心梗的诊断除依赖心电图、酶学改变外，还需要借助冠脉造影，冠脉CT等明确。 3.最后，询问病史不够全面、细致，往往忽略了对疾病诊断至关重要的细节。 本例心电图及心肌酶酷似心梗改变，是误诊的主要原因;①ST段抬高多见而异常Q波少见；②多变性和可逆性；③肢导低电压；④无对应导联镜面改变；⑤心电图动态变化大，不同时间所做心电图可呈不同部位AMI样改变；⑥AMI样心电图图形随病情好转而消失。 这些特点是AMI时所不具备的，因而临床上对呈AMI样改变的心电图应动态观察、综合分析，以免误诊。 ;①年轻患者多见，常无冠心病史及其他易感因素。 ②近期有明显的病毒感染史。 ③胸痛较轻或无。 ④窦性心动过速更为明显，且与体温增高程度不相符。 ⑤心肌炎则多见于青壮年，往往伴随的冠心病相关危险因素少或无。 ⑥心肌酶谱升高更为明显。 ⑦冠状动脉造影多正常或冠脉病变轻，前向血流TIMI 3级。 ;1.从此可知，全面的病史询问，对疾病的诊断非常重要，特别对于容易引起混淆的一些疾病。 2.对于心肌坏死标志物升高且心电图似心肌梗死的患者，如症状不典型且冠心病危险因素少的患者，是否应该需要考虑其他疾病？ 3.对本例诊断是否存在疑??，是否需要进一步行哪些相关检查？;