硬膜外复合全身麻醉对老年人TNFα、IL6、CRP及尿Alb的影响.docVIP

　　硬膜外复合全身麻醉对老年人TNFα、IL6、CRP及尿Alb的影响 作者：陈百红，杨庆，林群， 林献忠 【摘要】 目的 观察并比较硬膜外复合异丙酚静脉麻醉和异丙酚全凭静脉麻醉对老年人围手术期炎症反应及肾功能的影响。 方法 选择胃癌根治手术的老年患者30例，年龄（70.75±5.42）岁（65～81岁），随机分为异丙酚全凭静脉麻醉组（GA组）和硬膜外复合异丙酚静脉麻醉组（GEA组），每组15例。GA组麻醉以芬太尼0.2～0.4 μg/kg、咪唑安定0.2 mg/kg、维库溴铵4 mg诱导行气管内插管，以异丙酚芬太尼维库溴铵维持麻醉。GEA组选择T8～T9行硬膜外穿刺，全麻的诱导与维持同GA组，诱导后硬膜外间断给予1%利多卡因+0.5%罗哌卡因4～6 mL。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始后1 h(T1)及术后第1天(T2)、第3天(T3)和第5天(T4)留取血、尿标本，测定血浆中肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）、C反应蛋白（CRP）和尿中的肌苷(Cr)、α1微球蛋白（α1MG）、微量白蛋白（Alb）含量。 结果 两组患者静脉血TNFα于T1时点显著高于T0时点（Plt;0.05）；两组IL6于T1～T4时点均较T0时显著升高（Plt;0.05）；两组CRP于T2和T4时点较T0时显著升高（Plt;0.01），以上指标组间比较均无明显差别。T1～T4时点两组α1MG/Cr均高于T0值（Plt;0.05），两组尿Alb/Cr于T1～T3时显著增加（Plt;0.05），组间比较GA组明显高于GEA组（Plt;0.05）。 结论 硬膜外复合全身麻醉并不抑制IL6和CRP的分泌，但在一定程度上可减轻围术期肾功能的损伤。 【关键词】 麻醉，全身； 胃肿瘤； 肿瘤坏死因子α； 白细胞介素6； C反应蛋白； 尿分析； 肾功能试验； 手术期间 ABSTRACT: Objective To observe the changes of cytokines and renal function in the elderly undergoing upper abdominal operation provided y for gastric cancer under general anesthesia idazolam 0.2 mg/kg, and vacuronium 4 mg. The anesthesia in Group GA aintained , and that in Group GEA and epidural anesthesia. Blood samples icroglobulin (α1MG), and albumin(Alb) before general anesthesia induction (T0), 1 h after incision (T1), on the first (T2), third (T3) and fifth day (T4) postoperatively. Results Plasma TNFα rose significantly on T1 and then returned to normal level T2 to T4 in both groups (Plt;0.01), and there T1 to T4 (Plt;0.05), Alb/Cr from T1 to T3(Plt;0.05) in the tage of renal function occurring during and after operation in the elderly. 　　KEY G)、微量白蛋白（Alb）含量。细胞因子的检测采用酶联免疫吸附实验(ELISA)，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。通过特定蛋白测定仪（BNⅡ型，德国西门子公司），运用免疫散射速率比浊法测定尿α1MG，Alb和血CRP。由于尿液的浓缩稀释可影响尿特定蛋白的浓度，故将其浓度与尿Cr浓度的比值作为描述肾损伤的指标。 　　1.4 统计学处理 　　数据用x±s表示，用统计软件SPSS 11.5进行处理，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以Plt;0.05为差别有统计学意义。 　 　2 结 果 两组患者性别、年龄、体质量、出血量和输液量等一般情况无显著差别。两组患者TNFα于T1时点显著高于T0时点（Plt;0.05）；两组IL6于T1～T4时点均较T0时显著升高（Plt;0.05）；两组CRP于T2～T4时点较T0时显著升高（Plt;0.01），以上指标组间比较均无明显差别。T1～T4时点，两组α1MG/Cr均