细径经皮肾镜治疗复杂性肾结石65例报告.docVIP

　　细径经皮肾镜治疗复杂性肾结石65例报告 作者：毛厚平, 魏勇, 高锐, 黄金杯, 曹林升, 罗义麒, 邱金花 【摘要】 目的 探讨微创 治疗 复杂性肾结石的效果。 方法 采用18.5F细径经皮肾镜、气压弹道碎石机，对各种复杂性肾结石65例实施细径经皮肾镜碎石、取石术。 结果 Ⅰ期碎石取石术60例，Ⅱ期5例。1次手术取尽41例，2次取尽20例，结石清除率93.4%，并用体外冲击波碎石4例，手术时间（75±21） min。扩张皮肾通道时无明显出血，无损伤周围脏器，无导致肾切除的病例。 结论 采用细径经皮肾镜治疗复杂性肾脏结石是安全、有效的微创术式。 【关键词】 肾结石； 肾造口术； 经皮； 膀胱镜检查，碎石术 　　ABSTRACT: Objective To investigate the treatment of the plex renal calculi inimally invasive endoscopic surgery. Methods From Dec 2003 to Jan 2006, 65 cases atic lithotripsy under 18.5F minipercutaneous nephroscope. Results 60 cases y(PL), and 5 cases ed at tanagement because of residual stone (the rate of stone clearance anaged by second PL． The operation time in． No severe plications, such as hemorrhage, abdominal organs injury or loss of the kidney, y is a safe, effective and minimally invasive for managing the plex renal stone. 　　KEY Hz扇扫探头(美国ACUSON公司),C臂透视机(美国GE公司),18G穿刺针、超硬导丝、筋膜扩张器（F8、F10、F12）（德国UroVision公司），斑马导丝（美国Boston公司），F18.5细径硬性肾镜、液压灌注泵、套叠式金属扩张器（F9、F12、F15、F18）（德国S公司），国产硬性取石钳（ 中国 沈大内窥镜公司），史赛克988摄像监视系统（美国Stryker公司）。 　　1.2.2 术前准备 常规肾脏手术术前检查，尿路感染者先行敏感抗生素控制感染。感染无法控制者及血肌酐＞400 mmol/L者先行经皮肾造瘘术以控制感染、改善肾功能。行腹部平片静脉肾盂造影、B超检查了解结石大小、形状、数目部位，输尿管是否通畅、分肾功能情况、患肾有否积水、肾皮质的厚度，常规作CT扫描，根据结石的情况拟定穿刺线路。 　　1.2.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻。取膀胱截石位，膀胱镜下经尿道置入F5输尿管导管至肾盂，连接注射器备用。取俯卧位，腰部垫高，超声引导下，取18 G的PL穿刺针，直接穿刺目标肾盏，证实穿刺成功后，经输尿管导管注入造影剂，X线透视确认穿刺径路无误后，置入超硬导丝，采用筋膜扩张器逐级扩张穿刺通道达12F。取套叠式金属扩张器（F9,12,15,18）依序扩张穿刺通道，镜鞘外常规留置斑马导丝作为安全导丝。肾脏积水不明显时，经输尿管导管持续注入生理盐水，造成人工肾积水后再行穿刺、扩张操作。 　　插入硬性肾镜，找到结石后，行气压弹道碎石术。当破碎结石可通过肾镜外鞘内腔时，通过液压灌注泵的高压脉冲水流将碎石片冲出。冲出困难的结石用取石钳取出。结石体积大时，先行部分碎石，待碎石片冲出后再重复上述操作，以避免大量碎石片聚集在手术视野， 影响 操作。手术结束前用X线透视观察是否有残余结石，并在X线透视下寻找残余结石。取石结束后，输尿管内顺行留置DJ管、肾盂内置F16硅胶引流管，并做顺行造影，确认引流管位置良好及无明显造影剂外溢后结束手术。 　　2 结果 　　实施Ⅰ期碎石取石术60例，Ⅱ期5例。1次取尽41例，2次取尽20例，（ 总结 石清除率93.4%），并用ESPL)，采用输尿管镜通过人工制作的微小径路治疗复杂性结石，明显缩小了穿刺通道的扩张，显著降低了大出血等严重并发症的发生率[3]。但也有报道MPL不适宜于治疗大的结石，因为小口径的通道会增加手术时间,故使用指征受限,尚不能替代传统PL[4]。福建医科大学学报 2008年5月 第42卷第3期毛厚平等：细径经皮肾镜治疗复杂性肾结石65例报告 　　本组采用18.5 F细径经皮肾镜，通过B超引导穿刺、X线透视监视扩张，严格遵循经目标肾盏进入肾盂的原则[5]