红细胞包蔽技术用于晚期癌痛患者的可行性.docVIP

　　红细胞包蔽技术用于晚期癌痛患者的可行性 作者：高科，程俊，杨树香，胡艳梅 【关键词】 癌症 　　癌症 发展 到晚期的病人，约70%伴有不同程度地癌痛，其中大部分癌痛得不到满意 治疗 。因此，癌痛治疗是疼痛学 研究 的重要课题之一。 目前 ，-D）技术在晚期癌症患者中的 应用 ，旨在探讨其用于这类患者的可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择与分组 晚期癌痛患者28例，男15例，女13例；年龄42～73岁，体重46～68kg，肺癌骨转移6例，胃癌8例，肠癌9例，乳腺癌胸骨转移3例，肝癌2例。根据镇痛方法的不同，将患者随机分为A组（镇痛泵组）：吗啡5mg，氟哌利多5mg,以生理盐水稀释至100ml,负荷量吗啡5mg，以2ml/h速度维持（2天量），常规吸氧。B组（RBC-M-D组）：吗啡剂量10mg，地塞米松5mg。 　　1.2RBC-M-D制作和应用 严格消毒，用肝素抗凝，从桡动脉取血6ml，加入高渗葡萄糖注射液4ml,静置30min后，经80-2型离心机离心30min,去除上清液后加入吗啡10mg，地塞米松5mg,避光在-D经静脉注入患者体内。 　　1.3 观测指标 观察注药后5min、10min、30min时的SpO2值，以及患者1周内的视觉模拟评分（VAS）。VAS评分标准：0分为无痛，10分为最痛，＜3分为良好；3～4分为基本满意；≥5分为差。观察恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等副作用的发生率。 　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较采用团体t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　两组患者性别比、年龄、体重差异均无显著性（P＞0.05）。 　　两组注药前后各时点SpO2的比较，见表1。两组注药前后各时点SpO2的变化组间差异无显著性（P＞0.05）。两组注药前与注药后5min、10min时SpO2的变化差异有显著性（P＜0.05）。 　　表1 两组注药前后各时点SpO2的比较 （略） 　　两组第1～2天内VAS分数均＜3分，第3天A组有2例＜3分，4例基本可忍受，其余均≥5，第4天有2例基本可忍受，其余均≥5，第5天后均不能忍受。B组第3天有8例＜3分，其余均基本可忍受，第4天有5例＜3分，1例不能忍受，其余均基本可忍受。第5天有2例＜3分，3例不能忍受，其余均基本可忍受，第6～7天，患者仍有6例基本可忍受。两组间比较：患者第1～2天VAS评分差异无显著性（P＞0.05）；第3天后，两组间差异有显著性（P＜0.05）。 　　A组出现尿潴留2例，瘙痒1例，呕吐1例；B组出现瘙痒2例，呕吐1例。两组在副作用方面差异无显著性（P＞0.05）。 　　3 讨论 　　吗啡是晚期癌痛及术后镇痛的常用药物，呼吸抑制是吗啡最严重的副作用，从观察结果来看，即使在吸氧的情况下，在注药后5～10min内，SpO2较注药前有显著下降趋势，需要引起重视。从镇痛效果看，RBC-M-D组与使用镇痛泵组在镇痛泵给药期间差异无显著性，但RBC-M-D组镇痛时间更长，有的甚至镇痛时效可达1周。 　　红细胞药物载体技术可极大地延长药物的体内半衰期［1～2］，其原理是：通过一定手段将药物包蔽进红细胞内，进入血液循环后，载药红细胞可在较长时间内向体液缓慢释放药物。因Hb具有血浆蛋白的特性，故载体红细胞内的Hb存在与被包蔽药物相结合的可能。也就是说，红细胞作为吗啡载体后吗啡的镇痛作用显著延长的机制，既与吗啡由红细胞内缓慢透过细胞膜释放入血液循环有关，同时也可能与吗啡进入红细胞后和Hb的结合有关。 　　另外，地塞米松也可显著延长吗啡的作用时间［3～4］。 分析 其机制，地塞米松分子所具有的较大分子和复杂空间结构可能 影响 了吗啡的释放与吸收过程。因此可推测：红细胞包蔽吗啡加地塞米松，其镇痛时效可能更持久。 　　RBC-M-D技术可避免血药浓度的波动，延长了吗啡的作用时间，与传统的反复注射给药相比较，可以减少药物的用量，减少用药次数，避免反复注射产生的血药峰效应，从而提高了安全性和耐受性。与PCA比较，简便易行， 经济 实用，可大大节省患者的费用。因此，RBC-M-D技术用于晚期癌痛患者安全可行。 　　【 参考