经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症 382 例报告.docVIP

　　经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症 382 例报告 作者：曾少明 史明 王风 常江平 【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP） 治疗 良性前列腺增生症（BPH）的临床应用。方法：采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）382 例。结果：术后随访 6 个月以上，国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）均有显著改善， 本组无死亡病例，无严重并发症，疗效满意。结论：TURP 是治疗 BPH 的理想方法。 【关键词】 前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；尿流率 〔Abstract〕 Objective To investigate the integraed method of the transurethral resction of prostate (TURP) for benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods 382 patients of BPH onths , the International Prostate Symptom Score (IPSS), quality of life (QOL) and Qmax increased significantly after TURP . No patient died and no serious plications , the general results ent option for BPH. 〔Key L/s。 1.2 治疗方法 采用连续硬脊膜外麻醉，截石位，经尿道置入德国 in，平均 65 min。切除前列腺组织重量 20.5~80.5 g，平均 35.5 g。术中需输血者7例，输血量 200~600 mL。术后牵引导尿管 24 h，导尿管术后 3~5 d 拔除。住院时间 6~18 d，平均住院时间 8 d。本组 382 例中，无死亡病例，术中出现电切综合征 6 例，术中大出血 1 例，术后继发性出血 5 例，暂时性尿失禁 8 例，膀胱颈挛缩 5 例，术后排尿困难 4 例，尿道狭窄 15 例。术后 6 个月门诊随访，IPSS 评分为（8.6±1.0）分，QOL 评分为（2.0±0.4）分，Qmax 为（20.5±4.5）mL/s，上述指标与术前相比，IPSS、QOL 明显下降，Qmax 提高显著（P lt; 0.01）。 3 讨 论 TURP 是泌尿外科治疗 BPH 最常用的方法，被认为是治疗 BPH 的金标准[1]。与传统的开放性手术比较，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。张树云等报道[2]，自 90 年代后，90% 以上的 BPH 患者行 TURP 治疗，并获得满意的效果。因此，对于需要手术治疗的 BPH 患者，TURP 是首选的手术方式。 关于手术操作的体会：①止血仍是手术中的重要问题，对小的出血点，一般不需要单独止血，修平创面常可止血。动脉出血常见部位为膀胱颈部和前列腺包膜交界处的 5、7 点，前列腺包膜表面和精阜附近。快速、准确止血是减少出血的关键。要保持视野清晰，看清出血点再行有效止血。静脉出血大多靠近前列腺包膜表面，三腔导尿管牵拉常可止血。而静脉窦出血多位于包膜外的静脉丛，与包膜穿孔同时存在，且常因视野不清，止血困难而造成大量失血。处理静脉窦出血的有效止血方法就是用气囊导尿管压迫止血，并尽快结束手术。②直视下入电切镜，动作轻柔，可避免造成尿道损伤。同时可观察尿道外括约肌、精阜和前列腺情况。③前列腺尖部的修整，大腺体往往超过精阜，而且是梗阻的重要原因。此时外括约肌下移，不能以精阜为界，术中要注意观察尿道外括约肌位置，采取减少电切功率，精细的薄切，必要时采取逆切手法，以避免损伤尿道外括约肌。④对较大的前列腺开始电切膀胱颈下唇时适当保留一层需切除的组织留待最后修切，以免在以后电切过程中电切镜鞘反复进出膀胱颈口而戳穿膀胱颈下唇。⑤对前列腺增生高危患者，手术以安全快捷为好，只要将梗阻前列腺段尿道疏通就达到目的，不要求切到包膜。⑥合并膀胱结石患者，结石较小时可先行膀胱镜下气压弹道碎石，如结石较大可行小切口膀胱切开取石后 TURP。 TURP 的并发症及预防措施，TURP 术后继发出血是最常见的并发症，术后 24 h 以后的严重出血，主要是因为前列腺窝继发感染或伴有腹压增高，如便秘和体力活动。本组 1 例术后反复出现尿道大出血，膀胱镜检查发现前列腺窝处有血肿，CT 示前列腺旁有一个腔隙，考虑为前列腺包膜穿孔残留腔隙反复感染导致出血。经会阴部残腔切开引流后治愈。电切综合征（TURS）为 TURP 中最严重的并发症，国内报道发生率为 0%~10%[3]，如不及时发现和迅速处理可危及病人生命，死亡率为