缺血后适应对老年冠心病患者缺血再灌注肢体血管内皮功能的影响.docVIP

　　缺血后适应对老年冠心病患者缺血再灌注肢体血管内皮功能的影响 作者：马晓静 齐春蕾 张兴华 马红军 李春梅 邵建华 【摘要】 目的 观察缺血再灌注不同时刻给予缺血后适应，对老年冠心病患者血管内皮功能的保护作用。方法 选取老年冠心病患者54例，随机分为3组，缺血再灌注组、后适应组及延迟后适应组。建立肢体缺血再灌注模型，在再灌注不同时刻(1 min内及1 min后)分别给予后适应组及延迟后适应组缺血后适应干预，通过超声检测肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)，观察缺血再灌注前后反应性充血血管内径的变化。结果 缺血再灌注组再灌注后FMD明显减小(Plt;0.05)，再灌注1 min内给予缺血后适应有明显的血管内皮功能保护作用，与缺血再灌注组比较，后适应组FMD明显提高(6.70±2.36 vs 3.05±0.91,Plt;0.05)，而延迟后适应组则失去了内皮功能保护作用(3.17±1.04 vs 3.05±0.91，Pgt;0.05)。结论 再灌注1 min内给予缺血后适应可以改善血管内皮功能，但延迟后适应的保护作用消失。 【关键词】 冠心病;再灌注损伤;缺血后适应;血管内皮;延迟后适应 　　【Abstract】 Objective To explore the effect of ischemia preconditioning (IPC) and postconditioning on emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in elderly patients yocardial infarction (AMI). Methods 106 elderly patients ia/reperfusion (IR) group. Corrected TIMI frame count (CTFC), serum creatine phosphokinase (CK), CKMB, malondialdehyde (MDA) easured before and after PCI. SI) entional echocardiography before and 8 uch faster CTFC than those of IR group (27.12±5.84, 26.98±5.76 vs 31.53±7.41, Plt;0.05). The peaks of CK and CKMB of IPC+ postconditioning group and postconditioning group uch loission, and e of postoperation. After 8 uch loe as preconditioning in improving coronary artery floproving heart function. Superposition of postconditioning preconditioning has no increasing effect on above function. 　　【Key ia;Reperfusion;Preconditioning;Postconditioning;Acute myocardial infarction 　缺血再灌注所致血管内皮损伤可见于不同组织(心脏和心外组织)，在缺血再灌注过程中，内皮细胞受损、功能紊乱可能是再灌注损伤的始动因素，是构成再灌注病理生理过程的基础。近年来，研究表明缺血后适应与缺血预适应一样，可以减少梗死范围，保护再灌注心肌，但关于缺血后适应对冠心病患者缺血内皮的保护作用研究较少。我们通过建立肢体缺血再灌注模型，观察缺血后适应对老年冠心病患者缺血再灌注肢体内皮功能的影响。 　 　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选取本院2005年6月～2006年6月住院的老年冠心病患者54例，男40例，女14例，年龄(平均66.44±5.49)岁，随机分为3组：缺血再灌注组，再灌注1 min内给予缺血后适应(后适应组)，再灌注1 min后给予缺血后适应(延迟后适应组)，每组18例。吸烟标准：gt;10支/d，至少5年以上。冠心病诊断由选择性冠状动脉造影确诊，以3支冠状动脉中1支或1支以上狭窄程度≥50%为诊断标准，并排除以下情况：①严重心律失常;②心脏明显扩大;③药物 治疗 后血压仍≥180/110 mmHg;④未控制的糖尿病;⑤严重肝肾功能不全;⑥心功能≥Ⅲ级(NYHA分类);⑦严重后遗症的脑卒中。3组均无血管性疾病的临床证据，在超声检测过程中未发现有肱动脉狭窄，未见有肱动脉管腔内有斑快。3组患者年龄、性别、平均压、心率、吸烟率、血脂水平